慢阻肺上课用

慢阻肺上课用COPD的严峻形势与病因WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位2/2/20232国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万医疗费用估计到达147亿美元。2/2/20233我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.372/2/20234

1.COPD一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进展性开展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关概述2/2/20235

气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。病人每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因的慢性咳嗽即可确诊2/2/20236

肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏2/2/20237慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？

当慢性支气管炎和〔或〕肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.2/2/20238一、病因与发病机制

〔一〕病因1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡6、机体的内在因素2/2/20239〔二〕发病机制1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染纤毛运动受抑制支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚肺泡中吞噬细胞功能减退支气管痉挛2/2/2023105、蛋白酶-抗蛋白酶失衡先天性后天性a1—抗胰蛋白酶先天缺乏致弹性蛋白酶分解弹力纤维弹性蛋白酶多〔或〕弹性蛋白酶抑制因子减少组织构造破坏

肺气肿2/2/2023116、机体的内在因素：自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。2/2/202312二、病理生理2/2/202313早期大气道通气功能多为正常，小气道功能〔直径小于2mm的气道〕已发生异常；病情加重后，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常；气道阻力增加、气流受限成为不可逆，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留，进而开展为呼吸衰竭。2/2/202314三、临床表现2/2/202315〔一〕病症：1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息或胸闷5、其他：2/2/2023161.视诊：胸廓前后径增大〔桶状胸〕、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失〔二〕体征2/2/202317

3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。2/2/202318〔四〕分期1.急性加重期：短期内病症加重，脓痰量多，发热2.稳定期：病症稳定或轻微〔五〕并发症肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等2/2/202319四、实验室及其他检查

2/2/2023201、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。〔1〕◆FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标◆FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标

FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；2/2/202321〔2〕肺总量〔TLC〕、功能残气量〔FRC〕和残气量〔RV〕增高，肺活量〔VC〕减低，说明肺过度充气，有参考价值2/2/2023222．影象检查：肺纹理减少，透亮度增高，胸腔前后径增大，横膈下降2/2/202323

3、动脉血气分析：动脉血氧分压降低二氧化碳分压正常或升高4、局部病人先天缺乏a1—抗胰蛋白酶2/2/202324五、诊断要点◆吸烟等高危因素史◆临床病症、体征◆肺功能检查不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。2/2/202325六、治疗要点

2/2/2023261.稳定期治疗〔1〕防止诱因、教育和劝导患者戒烟〔2〕支气管舒张药：ß2肾上腺素受体冲动剂；抗胆碱药；茶碱类；〔3〕止咳祛痰〔4〕长期家庭氧疗〔LTOT〕★具体方法见护理。2/2/2023272.急性加重期治疗〔1〕控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★〔2〕控制感染。〔3〕支气管舒张药的应用。〔4〕糖皮质激素应用。〔5〕其他：促进排痰，补充水、电解质等。2/2/202328长期家庭氧疗指征：◆PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；◆

PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症2/2/202329七、护理2/2/202330

〔一〕护理诊断/问题1．气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关2．清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关2/2/202331〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理2/2/202332〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理保暖，防止刺激，戒烟指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位：急性期：半卧、坐或适当抬高床头稳定期：半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点。2/2/202333〔二〕气体交换受阻护理措施体位2/2/202334〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理生命体征〔尤其呼吸的观察〕咳嗽咳痰缺氧及二氧化碳潴留的病症和体征动脉血气分析2/2/202335〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理药物的作用与副作用制止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。2/2/202336〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理腹式呼吸、缩唇呼气鼻吸口呼，深吸慢呼吸与呼比为1：2或1：32/2/202337〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理散步、太极拳、体操等2/2/202338〔二〕气体交换受阻护理措施1、环境和体位2、病情观察3、用药护理4、呼吸肌功能锻炼5、体育锻炼6、氧疗护理注意用氧平安。严格遵医嘱控制氧流量氧流量为每分钟1～2L吸氧时间>15h/d2/2/202339病例

病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。2/2/202340病例结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？2/2/202341病例分析1．诊断分析病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期、阻塞性肺气肿。2/2/2023422、护理分析黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高—保持呼吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。呼吸困难—持续低流量吸氧。用支气管扩张药、糖