泌尿系统损伤病人护理

泌尿系统损伤病人护理泌尿系损伤病人的护理2概述发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主泌尿系损伤病人的护理3出血尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗泌尿系损伤病人的护理4病因及发病机制直接暴力开放性损伤1.损伤分类间接暴力闭合性损伤：多见2.病理性损伤（自发性肾破裂）第一节肾损伤泌尿系损伤病人的护理5泌尿系损伤病人的护理6病理与分类Sargent（1950）7泌尿系损伤病人的护理8（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）占所有肾损伤85%左右肾实质内小裂口、小血肿肾包膜、肾盂粘膜完整主要症状：镜下血尿/肉眼血尿病理与分类9（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）占10%左右肾实质损伤，血肿形成实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿裂口通向肾盂：明显肉眼血尿病理与分类10（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）肾损伤外及肾包膜、内及肾盂常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿病人往往有休克，部分需急诊手术治疗病理与分类11（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤）肾动、静脉部分或全部撕裂常引起严重的大出血、休克，死亡率高病理与分类12

临床表现（一）血尿：最常见症状（二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛（四）腰腹部肿块：尿外渗（五）发热：损伤>8小时，继发感染泌尿系损伤病人的护理13辅助检查实验室检查尿常规：大量红细胞血常规：Hb,HctWBC升高泌尿系损伤病人的护理14影像学检查X线平片B超检查CT(首选）排泄性尿路造影动脉造影辅助检查泌尿系损伤病人的护理15

处理原则紧急处理：抗休克、抢救生命非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人主要措施：绝对卧床休息；早期合理应用广谱抗生素；补充血容量，给予输液、输血等支持治疗；合理运用止痛、镇静和止血药物泌尿系损伤病人的护理16处理原则手术治疗适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等17

闭合性损伤手术指征积极抗休克后症状无好转（提示有内出血）血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降腰腹部肿块逐渐增大疑有其他内脏器官损伤严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤泌尿系损伤病人的护理18手术方式肾修补术肾部分切除术肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除）肾动脉栓塞术泌尿系损伤病人的护理19常见护理诊断/问题焦虑与恐惧与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关组织灌流量改变与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关潜在并发症感染20护理措施

1.一般护理多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。2.心理护理（一）非手术治疗及手术前病人的护理泌尿系损伤病人的护理213.病情观察生命体征的变化，休克征象血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较观察腰腹部肿胀程度观察血红蛋白及红细胞压积的变化观察腹膜刺激症状

泌尿系损伤病人的护理护理措施22非手术治疗出现下列情况，应及时手术1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤泌尿系损伤病人的护理护理措施23（二）术后护理肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周，肾切除卧床2-3日严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症护理措施24护理措施（三）健康教育非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等25

膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。手术或器械检查也可引起膀胱损伤。第二节膀胱损伤泌尿系损伤病人的护理26泌尿系损伤病人的护理27腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折泌尿系损伤病人的护理28直接暴力所致膀胱破裂泌尿系损伤病人的护理返回29骨盆骨折所致膀胱破裂

泌尿系损伤病人的护理返回30病理膀胱挫伤仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿膀胱破裂

腹膜内型：裂口与腹腔相通,引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折3132临床表现休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激症状（内、外）血尿和排尿困难尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起泌尿系损伤病人的护理33⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理34⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。⒋膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。诊断辅助检查泌尿系损伤病人的护理35

处理原则紧急处理：抗休克非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿、抗感染。手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。泌尿系损伤病人的护理36护理措施（一）非手术治疗的护理心理护理维持体液平衡、保证组织有效灌流量密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量遵医嘱及时输液，必要时输血。37护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理感染的预防与护理保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换尿管护理：尿管留置7～10天后拔除遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水早期发现感染征象术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备38护理措施（二）术后护理严密观察病情膀胱造瘘管护理：膀胱造瘘管一般留置10天

左右拔除391、开放性损伤因锐器弹片致伤2、闭合性损伤：挫伤、撕裂伤3、医源性损伤第三节尿道损伤泌尿系损伤病人的护理40男性尿道的解剖特点男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部*膜部*前列腺部41后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤泌尿系损伤病人的护理42前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤泌尿系损伤病人的护理43病理和分类

（一）尿道挫伤：水肿和出血（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗（三）尿道断裂：尿潴留（四）尿外渗泌尿系损伤病人的护理44临床表现1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困难和尿潴留5、血肿和淤癍6、尿外渗前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血完全尿道断裂：不出现血尿尿道球部断裂，尿液外渗至会阴阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围泌尿系损伤病人的护理45尿外渗范围球部损伤：会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）膜部损伤：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）泌尿系损伤病人的护理46辅助检查导尿：检查尿道是否连续、完整X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位

泌尿系损伤病人的护理47处理原则1、紧急处理：抗休克，抗感染2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。

泌尿系损伤病人的护理48处理原则4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。5、尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：前尿道断裂：尿道修补或吻合术后尿道损伤：尿道会师术复位修补后期狭窄者：扩张、切开、尿道吻合成形术泌尿系损伤病人的护理49尿道会师术501.尿外渗尿外渗部位多处切开引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。2.尿道狭窄尿道扩张术3.尿瘘切开引流，切除瘘管并发症处理泌尿系损伤病人的护理51（一）术前评估健康史身体状况心理-社会状况（二）术后评估伤口愈合情况引流管是否通畅有无出血、感染等并发症护理评估泌尿系损伤病人的护理52常见护理诊断/问题恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后有关组织灌流量改变与创伤、骨盆骨折引起的大出血有关排尿困难与尿道损伤引起的局部水肿或尿道括约肌痉挛、尿道狭窄有关潜在并发症感染53护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理维持体液平衡、保证组织有效灌流量密切观察病情：定时测量病人的呼吸、脉搏、血压，准确记录其尿量遵医嘱及时输液，必要时输血54护理措施（一）非手术治疗的护理/术前护理感染的预防与护理嘱病人勿用力排尿保持伤口的清洁、干燥，敷料浸湿时应及时更换遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水早期发现感染征象密切观察病情骨盆骨折者须卧硬板床，勿随意搬动，以免加重损伤术前准备：有手术指征者，抗休克治疗的同时，紧急做好各项术前准备55（二）术后护理引流管护理尿管妥善固定有效牵引引流通畅预防感染拔管：尿道会师术后尿管留置时间一般为4～6周护理措施56护理措施（二）术后护理引流管护理膀胱造瘘管按引流管护理常规作好相应的护理膀胱造瘘管留置10天左右拔除57护理措施（二）术后护理尿外渗区切开引流的护理保持引流通畅定时更换伤口浸湿敷料抬高阴囊，利于外渗尿液的吸收，促进肿胀消退58护理措施（三）健康教育定期行尿道扩张术自我观察：若发现有排尿不畅、尿线变细、滴沥、尿液混浊等症状，可能为尿道狭窄，应及时来医院诊治59思考题杨先生，27岁。右腰部撞伤2h，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，疑有右肾挫伤，暂采用非手术治疗。请问：

(1)该病人的护理评估包括哪些方面？

(2)目前应如何护理？

(3)出现哪些病情变化提示需行手术治疗？60各种导尿管的护理肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。泌尿系损伤病人的护理61谢谢62

1.肾损伤保守治疗时，病人应绝对卧床至少A.l周

B.2周

C.3周

D.4周

E.6周

单选题632.最常见的泌尿系损伤是

A.肾损伤B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.尿道损伤E.后尿道

单选题643.后尿道损伤最常见的原因是A.骑跨伤B.尿道探子检查C.膀胱镜检查D.骨盆骨折E.刀伤单选题654.病人女性，35岁，因左腰部外伤2h人院，尿检RBc，首先考虑为A.脾破裂B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.左肾外伤E.尿道外伤

单选题665.病人男性，40岁，因骑跨伤致排尿困难，尿道流血入院，诊断首先考虑为A.前尿道断裂B.输尿管损伤C.肾裂伤D.膀胱破裂E.后尿道断裂

单选题676.女性，45岁，因下腹部外伤12h入院。全腹紧张、压痛、腹腔穿刺抽出淡红色液体，伤后12h无排尿，首先考虑为A.肾破裂B.输尿管损伤C.膀胱破裂D.尿道损伤E.脾破裂

单选题6897．病人，男性。24岁，外伤后尿道滴血，并有排尿困难。查体：腹平软，腹部压痛、反跳痛不明显，会阴部、阴囊、阴茎部明显肿胀。首先考虑是A．肾损伤B．输尿管损伤C．膀胱损伤D．前尿道损伤E．后尿道损伤6996．病人，男性38岁，外伤后下腹部剧烈疼痛，并有少量血尿排出。体查：全腹有压痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性，导尿试验阳性。首先考虑是A．肾损伤B．膀胱损伤C．前尿道损伤D．后尿道损伤E．肠破裂7030．易引起休克的尿道损伤是A．前尿道损伤B．尿道膜部损伤C．尿道前列腺部损伤D．合并骨盆骨折的尿道损伤E．以上全不对7125．肾损伤最严重的是A．肾挫伤B．肾盂部分裂伤C．肾皮质部分裂伤D．肾全层裂伤E．肾蒂损伤7223．膀胱破裂的检查方法最简单的是A．腹腔穿刺B．耻骨上膀胱穿刺C．膀胱造影D．膀胱注水试验E．查尿有血732．下列关于肾挫伤的病理变化描述正确的是A．肾包膜破裂B．肾包膜完整C．肾实质破裂D．肾周血肿E．大量血尿747.闭合性肾损伤的病理分类，正确的是（）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾盂粘膜破裂D.肾周围血肿E.肾蒂断裂

8.尿道损伤时，解除排尿困难及尿储留的方法是（）A.嘱病人用力排尿B.及时导尿C.导尿失败者行耻骨上膀胱穿刺或膀胱造瘘术D.下腹部热敷E.听流水声促进排尿

9.不宜早期起床活动的疾病有（）A.肾部分切除术B.肾修补术后C.肾挫伤D.肾部分裂伤E.膀胱部分切除术后多选题7510.关于肾损伤后血尿，正确的是（）A.血尿程度与损伤程度成正比B.轻微肾损伤仅见镜下血尿C.重度肾损伤呈肉眼血尿D.肾蒂血管断裂血尿可不明显