内科学绪论含呼吸分解

内科学绪论含呼吸分解内科学的地位内科学－论述人体各系统各种疾病的病因，发病机理，临床表现，诊断，治疗和预防的学科。1.临床医学根底学科。涉及面广，整体性强。本书所述十章〔呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素所致疾病〕。涉及内科所有疾病。2。是临床医学各科的根底与各科联系密切。2学习方法关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力

1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。2。以常见病，多发病为重点，注重三基－根底理论，根本知识，根本技能学习和培养。了解新进展。3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。4.分为系统学习〔理论〕见习和毕业实习〔实践〕。3内科教学的核心－正确作出疾病的诊断内科疾病的诊断思路主诉－问诊〔详细地询问病史)－体检(系统的体格检查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(疑心态度,反复验证)－正确治疗4进展1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心理－社会模式过去：注重躯体疾病防治－无视心理，社会，环境因素现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境因素的长期防治。2.循证医学：现代临床医学的重要开展趋势。过去：经历医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一评价标准。

5现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本客观证据－做出医疗决策的根底。指南个体化3.内科各专业学科进展药物〔抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿瘤药物等〕技术〔介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治，造血干细胞，靶向治疗，,超声技术等〕要求更专业化，专科化。内科－－专科67血管造影8数字显影9磁共震10四维彩超11如何学好内科学努力学习根底理论，根本知识，了解新进展，不断更新，不断提高。掌握根本技能，勤于实践。理论联系实际。培养综合分析能力和解决实际问题的能力。良好的医德医风，高度的责任心和同情心。12呼吸系统疾病第一章

总论13呼吸系统疾病是常见病多发病1.2006年十大主要疾病死因：城市第四〔13.36％不含肺癌〕农村第一〔22.46％不含肺结核〕2.理化因子生物因子人口老龄化3.〔〕禽流感，艾滋病，间质病，肺血管病等呼吸系统疾病危害大，防治任务重。14呼吸系统的构造功能与疾病的关系1.与体外环境沟通：〔呼吸面积100㎡气体进出10000天〕有机或无机粉尘进入2.防御功能：物理〔加温咳嗽粘液－纤毛系统〕化学〔溶菌酶〕细胞吞噬〔肺泡巨噬细胞多形核粒细胞〕免疫〔B细胞－T细胞介导的迟发型变态反响〕15

各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变肺循环〔低压低阻高容〕：易发生肺水肿或胸腔积液两组血液供给与全身血液及淋巴循环相通：菌栓血栓癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散

16影响呼吸系统疾病的主要相关因素1.大气污染和吸烟：二氧化硅煤尘棉肺；吸烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。2.吸入性变应原增加：尘螨〔地毯窗帘〕宠物，空调机真菌等。173.病原学的变异和耐药性的增加

肺结核耐药率20%;

至今尚无防治病毒的特效方法;耐药细菌种类增加;

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免疫低下或缺陷者的感染18呼吸系统的诊断

1.病史现病史传染病接触史职业史吸烟史特殊饮食史特殊药物使用史家族史19(1)咳嗽刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛发作性干咳高亢的干咳伴呼吸困难(2)咳痰性状(白色泡沫粘性黄脓铁锈样红棕色胶冻样粉红色稀薄泡沫痰)量气味(恶臭)(3)咯血痰中带血咯鲜血(4)呼吸困难急性慢性反复发作性;吸气性呼气性混合性(5)胸痛强度(隐痛刀割样针刺样牵拉样)发生的速度部位伴随病症

20随病变的性质范围而不同气管炎肺炎

胸腔积液气胸肺不张21(1)血液检查

中性粒细胞嗜酸性粒细胞血清学抗体(2)抗原皮肤试验哮喘结核真菌(3)痰液检查痰涂片定量培养环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防污染双套管毛刷取样(4)胸液检查和胸膜活检渗出性漏出性;结核性恶性(溶菌酶染色体分析脱落细胞胸膜病理活检)22(5)影像学检查X线()肺血管造影(6)支气管镜和胸腔镜检查:直接窥视黏膜刷检和钳检肺泡灌洗肺或胸膜活检治疗:介入(微波激光高频电刀)取异物局部注射(7)放射性核素扫描(8)肺活体组织检查经支气管镜病灶活检胸透B超或引导经胸肺活检23(9)超声检查胸腔积液及肺外周肿物定位指导穿刺(10)呼吸功能测定阻塞性限制性混合性1124胸片25

26胸腔镜27支气管镜检28核素扫描29呼吸功能测定30呼吸系统疾病防治展望1.宣传吸烟有害有效戒烟2.定期体检(X线胸片