初步发现和识别心理问题

初步发现和识别心理问题兵法云：“军无百疾，是谓必胜。”作为肩负特殊使命的军人，他们的健康是构成部队战斗力的基本要素，直接影响到国家的安危。在新时期、新形势下，基层部队官兵仍然面临着训练条件差、训练强度大、生活条件艰苦等问题，容易对身心健康产生不良影响。培养高素质的官兵，是军队建设的一项基本任务，是发展战斗力的第一要素。美国一位资深心理医生曾说：随着中国向商业化的转变，人们面临的心理问题对自身生存的威胁，将远远大于一直困扰着中国人的生理疾病。中科院心理研究所也表示：在我国家庭成员中，至少有三分之一的人有心理问题，包括压力、情感障碍、人际关系、人格障碍、行为异常、心理疲劳。人的心理是一个动态的开放系统，它在不断地和自身和外界进行信息交换，当心理对复杂多变的外在环境和社会形态难以适应时，就会出现各种波动，强烈或持久的心理波动会引发心理问题，而心理问题如果得不到合理的疏导和缓解，就会导致严重的心理障碍，甚至发生心理疾病。

心理健康是一种动态过程。心理健康和心理疾病之间，并没有固定而清晰的界限。心理健康是一种理想状态。人的一生时而越过这个界限，出现一定程度的心理异常；时而又返回去，恢复为正常。人格障碍的概念

从童年或少年期开始，并持续终身的显著偏离常态的人格。这种人格发展的畸形与偏离状态，表现出固定持久的适应不良行为，对人际关系影响很大，亦称变态人格、人格异常或病态人格。一、人格障碍倾向坏小子、不合群、刺头、坏脾气管不了

1.早年就有迹象人格障碍在早年就有所表现；

2.严重的人格缺陷人格严重偏离正常，不协调，与他人难以相处，在性格的某些方面非常突出和过分发展。

3.严重的情感障碍情感不稳定，易激惹，易于增强或低落；有的对他人情感浮浅，甚至冷酷无情。4.知觉和思维方式不合常理好怀疑和仇视他人，不能从过去生活中吸取教训。♦

5.人格偏离的相对稳定一旦形成就比较恒定，不易改变。一、人格障碍倾向冲动性人格分裂样人格偏执性人格焦虑性人格强迫性人格生活中观察平时行为方式跟别人不一样

1.冲动性人格障碍倾向

以情感爆发伴明显行为冲动为特点对事物作出的反应过分，稍不如意就发

火，易爆发激情；行为有不可预测和不考虑后果的倾向；其心境也难以预测，易反复无常；行为暴发时难以遏制；易与他人冲突和争吵。

2.分裂样人格障碍倾向

内向、退缩、孤独、冷漠和疏离感，言

行举止不大考虑社会规范；

对批评和赞扬有些无动于衷，缺乏亲切

感，缺少情感交流和愉快的情感体验；

孤独自处，常沉湎于幻想，行为怪癖。情欲淡漠̶“不近女色”(情感冷漠)(社会退缩)(投注较大精力与人无关的兴趣方面)(奇特)3.偏执型人格障碍倾向

以猜疑和偏执为特点，易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑而产生歪曲的体验。固执、看问题较片面；自我评价偏高，自负，对批评过分敏感；常把错误和失败归咎于他人，过分争强好胜；人际关系往往不好，适应能力不行。

4.焦虑型人格障碍倾向

主要特点：一贯感到紧张、提心吊胆、不安全、自卑。

易紧张，敏感羞涩，对任何事情容易忐

忑不安，有自卑感，

追求别人对自己的认可，对批评和指责

过分敏感。

对与他人建立关系缺乏信心，个人交往

十分有限。5.强迫性人格障碍主要特征：做事有条不紊、循规蹈矩；死板、固执；求全责备、追求完美；谨小慎微、犹豫不决；过分注重细节而忽略整体，缺乏自信、焦虑不安。二、神经症神经症是一组表现为焦虑、恐惧、疑病、强迫为主的无器质性的精神障碍，有一定人格基础，起病受心理社会因素影响，病人有自知力、深感痛苦和无能为力、现实检验能力没有损害、病程多迁延。

不是神经病，也不是精神病。共同特征（1）发病常与心理社会因素有关-刺激因素精神紧张：灾难性精神刺激、日常生活事件感觉剥夺与社会隔离现代文明发展从事高度紧张工作不良家庭气氛共同特征（2）常具有某种个性特征人格比生活事件在神经症的病因学上更为重要不同个性决定患神经症的难易程度神经类型：弱型、强而不均衡、情绪不稳定和性格内向——易患；人格：反社会、分裂人格——不易。不同个性决定患神经症亚型倾向神经类型：弱型：艺术型——癔症，思维型——强迫症；中间型——神经衰弱某些特殊人格与神经症互相过渡：癔症人格——癔症；强迫人格——强迫症共同特征（3）症状无相应的器质性病变作基础根据目前的科技水平，还未能发现肯定的相应的病理学和组织形态学改变的精神疾患。相对的、有条件的、权宜的共同特征（4）社会功能相对完好社会功能：指个体的生存能力、学习和工作能力、人际交往的能力。相对重性精神病而言—完好：生活自理、坚持学习、工作，言行在社会规范允许。与正常人相比—相对完好：困难、效率低、适应性差，需要治疗。共同特征（5）自知力充分现实检验能力通常不受损害：他人、自身感到痛苦，有改变现状的求治要求“承认”自己有病并不重要！具有神经症症状，症状持续3个月以上。恐惧症状；强迫症状；焦虑症状（惊恐发作、广泛性焦虑）；躯体形式症状（躯体化症状、疑病症状）；神经衰弱症状。共同特征（6）CCMD-3神经症诊断标准[症状标准]至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍令有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍。1.神经衰弱——定义神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。同义词慢性疲劳综合征植物神经功能紊乱器官性神经症（心脏、胃肠官能症等）躯体化障碍精神植物神经综合征

概念模糊、症状缺乏特异性精神易兴奋脑力易疲劳情绪症状睡眠障碍兴奋阈值低脑力易疲劳易激惹易烦恼易伤感易紧张入睡困难多梦易惊醒睡眠感丧失昼困倦夜兴奋1.神经衰弱——临床症状植物神经功能紊乱心跳快、血压波动多汗、肢体发冷尿频、尿急内分泌等功能障碍1.神经衰弱—诊断[症状标准]符合神经症的诊断标准以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状；②兴奋症状；③肌肉紧张性疼痛或头晕；④睡眠障碍；⑤其他心理生理障碍。[严重标准]因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治[病程]≥3个月[排除标准]排除以上任何一种神经症亚型；排除分裂症、抑郁症2.疑病症-定义

病人对自身的健康状况过分关切，存在不切合实际的疑病恐惧，担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的先占观念持久存在。病人诉述躯体症状，反复就医，各种医学检查无异常结果及医生的解释不能打消病人疑虑。持久认为身体某个部分有病常向人生动地诉说自己的病因、病症部位、起病形式和就医经过，反复就医。医学检查正常也不相信医生的解释往往不能令病人信服。病人的症状持续时间长常伴烦恼、焦虑、恐惧或抑郁情绪。严重者影响工作/学习，搅得家人不宁，四处求医，花费高。2.疑病症-临床表现疑病性神经症经各种检查、化验均未发现异常的病人。原发性疑病症继发性疑病症有明确的疑病综合征，同时可能患有某种躯体疾病。2.疑病症—分类2.疑病症—诊断[症状标准]符合神经症的诊断标准；以疑病症状为主，至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理

解释，均不能打消其疑虑[严重标准]

社会功能受损[病程标准]

≥3个月[排除标准]

躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病躯体化障碍—定义是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。若干概念正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。3.焦虑症（anxiety）（1）定义：是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。（2）焦虑症表现主观体验客观表现总感到似乎要大难临头，或危险迫在眉睫。是一种虚构的、夸大的、毫无根据的担忧和惊恐不安。植物神经功能紊乱闭眼平伸双臂，手指对称性轻颤；病人感到头脑发胀、后颈僵硬或疼痛、四肢和腰背酸痛；严重者坐立不安，措手顿足。交感神经功能亢进的各种症状较为突出，症状多样。焦虑心情运动性不安广泛性焦虑障碍GAD焦虑症在临床的分型惊恐障碍PD（3）临床分型以持续、全面的、过度的焦虑感为特征与周围任何特定的情境没有关系典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外异常地担心经济状况过分担心工作或社会能力症状多变1）广泛性焦虑障碍：肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛植物神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过度换气、头晕睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦广泛性焦虑(GAD)躯体症状（4）诊断广泛性焦虑：[症状标准]符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项：经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧伴自主神经症状或运动性不安[严重标准]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦[病程标准]

符合症状标准至少已6个月。[排除标准]排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。惊恐障碍PD—发作特点反复的、不可预料发作突如其来极端痛苦，持续几分钟或更久一些发生在特定或任何情境惊恐发作后会持续担心再次发作怎样发作呢?惊恐发作—常见症状气短，恶心，心脏剧跳，头晕或轻度头痛，手足麻木，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥出汗，震颤/颤动，潮热/寒战，口干，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊不真实感，迫切想逃脱。怕死去、失去控制或发疯。“最杰出的冒名顶替者”

获得正确的诊断对于PD患者而言是最大的困难之一,被认为是医学中最杰出的“冒名顶替者”之一。

惊恐发作病人第一个本能反应是冲到医院看急诊或者去看心脏病专家。在惊恐发作中患者一般竭力想逃开某种特定情境以期望惊恐停止，或寻求帮助以防崩溃、心脏病发作或发疯。惊恐发作可分为惊恐障碍伴广场恐怖症和惊恐障碍不伴广场恐怖症两种类型。惊恐障碍濒死感担心再次发作而忧心忡忡主动回避一些活动、不独自出门、不愿到公共场所

突出表现预期性焦虑求助/回避行为惊恐障碍—诊断标准1.窒息、濒死感2.不可预测性3.在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。4.排除其他精神障碍等继发的惊恐发作排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

4.强迫症—定义强迫症（obsessive-compulsivedisorder）：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。4.强迫症—临床表现强迫观念强迫怀疑强迫回忆强迫性穷思竭虑强迫情绪：担心强迫意向：冲动强迫行为强迫检查强迫洗涤强迫计数强迫性仪式动作症状反复出现

症状反复出现4.强迫症—诊断[症状标准]符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：以强迫思想为主以强迫行为（动作）为主上述的混合形式病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。[严重标准]社会功能受损[病程标准]符合症状标准至少已3个月。[排除标准]

排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症；排除脑器质性疾病特别是基底节兵变的继发性强迫症状。1.性指向障碍

恋物癖、同性恋、恋尸癖、恋童癖等。2.性偏好障碍

异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦淫癖、施虐癖、受虐癖。3.性身份障碍易性癖4.其它口淫癖、恋尿癖、恋粪癖、恋污秽癖等。三、性心理障碍——分类河莉秀刘著概念：以非生物性物体作为激起性欲的屡用的偏爱的或唯一的手段，称为恋物癖。

恋物癖具体表现：

反复出现收集异性使用的、与异性体肤或性器官接触过的某种无生命物体的企图和行为。见于男性，通过触摸、嗅闻这些物品或伴以手淫，以获得性满足。概念：以向陌生异性露出自己的生殖器，作为屡用的、偏爱的或唯一的满足性欲的方式，称为露阴癖。露阴癖特征与表现：♦绝大部分患者为男性，好发于25~35岁，患者个性在人际关系中常表现被动与缺乏自信；♦患者的行为或止于露出阴部，或当场手淫射精，并无进一步施暴的企图；♦露阴之前有渐增焦虑感觉，此种行为常呈现周期性或间隙性发生；♦露阴地点和时间多选择在黄昏或尚有行人的晚上在街头巷尾、电影院或公园，选择人不多或十分拥挤而有机可乘、有路可逃的场合；♦在陌生异性之前，出其不意，露出常为勃起的生殖器，使对方惊慌失措或辱骂而感到性的满足。特征与表现：幻觉妄想言语散漫行为怪异激越性行为什么是精神病性障碍？精神病性障碍的特征现实检验能力损害—幻觉、妄想等自知力缺乏—没有病感（表现异常）什么是妄想？是一种病理信念坚信不移、不能通过摆事实讲道理说服与病人的社会、经济和文化背景不符常见被害、关系、夸大、影响、钟情、嫉妒什么是幻觉？缺乏客观刺激的知觉体验涉及各个感觉器官最常见听幻觉、视幻觉病人视幻觉为真实体验威胁、侮辱、谴责等评论、命令、回响等什么是思维形式障碍？思维过程没有逻辑性观念之间没有联系常见思维散漫、破裂、贫乏、中断、病理性象征性思维、语词新作思维插入、被窃、洞悉、广播什么是思维贫乏？对问题反应迟钝回答简单、难于深入言语内容单调乏味什么是错觉？对刺激的错误知觉是一种歪曲的知觉可见于正常人如光线暗淡时错视最常见什么是情感淡漠？缺乏正常表达情绪的能力表现刻板面容很少有姿势改变或随意动作没有眼神交流缺乏情感反应缺乏语言音调的变化与情感低落的区别什么是愉快感缺乏？表现社会娱乐活动兴趣和活动退缩同事和朋友关系衰退难于亲密交流社会隔离什么是意志缺乏/减退？缺乏动力/动力不足表现缺乏勤奋和坚忍不拔卫生差、不修边幅情感平淡、冷淡缺乏能量什么是怪异行为？不协调性兴奋—做鬼脸、叫喊木僵、蜡样屈曲、违拗模仿、刻板冲动/攻击行为四、精神病

幻觉错觉

妄想怪异行为思维障碍阳性症状阴性症状情感淡漠、迟钝意志缺乏注意损害思维贫乏社会隔离、愉快感缺乏四、精神病精神分裂症的定义

一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，在疾病过程中可出现认知功能损害,自知力缺失，社会功能严重受损。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症的临床分型偏执型青春型紧张型单纯型未分化型精神分裂症流行病学资料精神病性障碍中最常见的形式缓慢起病多在青壮年发病通常意识清晰、智能正常病程迁延、反复加重是精神病中患病率最高的一种，时点患病率5.31‰,终生患病率6.55‰，年发病率0.1/1000±精神分裂症—临床表现(1)思维障碍 思维内容障碍－妄想： 特点：结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇。 对诊断有特征性意义的妄想： 思维播散、插入、被夺；被控制感； 被影响妄想。 (2)知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是S重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义

躯体感知障碍：皮肤幻觉(3)情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调(4)意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症：患者沉浸在自己的思维活动中，并

且分不清主观思维和客观现实之间的界限，矛盾症状：有诊断意义(5)行为动作障碍

精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵、蜡样屈曲、 违拗症 刻板动作、作态单纯型精神分裂症临床表现以阴性症状为主要临床表现情感淡漠、思维贫乏、注意损害、社会隔离、意志减退/缺乏早期类神经衰弱表现、性格改变内向等起病缓慢发病年龄早预后差青春型精神分裂症 发病于青春期，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相。青春型精神分裂症的临床表现联想障碍、情感不协调、行为障碍为主思维散漫、破裂、幼稚或冲动行为伴有片段的幻觉、妄想起病较急年龄较轻预后较好偏执型精神分裂症临床表现起病缓慢，病初敏感多疑，逐渐发展为妄想青年和中年为主幻觉（言语性幻听）、妄想（关系、被害、嫉妒、自罪）为主要临床表现，内容离奇脱离现实，继发情绪和行为异常，大多沉于其中不与周围接触最常见的类型预后较好，工作能力保存，发展缓慢。精神病早期可疑的信号突然的性格改变突然的行为改变突然的习惯改变人变得比较懒散或不讲卫生情绪波动变大思维有些不合常理言语有些不合逻辑行为有些不可理解（一）分类

1.抑郁发作（单次、反复发作）

2.躁狂发作（单次、反复发作）

3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）

4.环性心境障碍

5.恶劣心境

6.其它五、心境障碍抑郁症32.抑郁发作

32.1轻性抑郁症(轻抑郁)32.2无精神病性症状的抑郁症32.3有精神病性症状的抑郁症32.4复发性抑郁症32.41复发性抑郁症,目前为轻抑郁32.42复发性抑郁症,目前为无精神病性症状的抑郁症32.43复发性抑郁症,目前为有精神病性症状的抑郁症32.9其他或待分类的抑郁症抑郁症的严重性与患病现实1抑郁症成为影响人类健康的第五大疾病，而且很快会升至第二位（2020年）世界卫生组织估计：全世界抑郁症患者1.2-2.0亿西方国家抑郁症的患病率为3-20%；美国每年有1100万人患抑郁症，每年因抑郁症所造成的损失超过200亿美元躯体疾患的患者中符合抑郁发作者高达25-64%

2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为15%-25%抑郁症患者最终自杀成功抑郁症的严重症状影响久远（常超过2周）各年龄层次人群均可能罹患抑郁症严重的社会性损害，疾病负担居第二位抑郁症的严重性与患病现实2抑郁发作抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状抑郁发作临床表现终日忧心忡忡、长吁短叹;任何事情都提不起劲，悲观绝望；自我评价低、感觉差；好自责、内疚感，罪恶妄想。1情绪低落2思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降3意志活动减退意志活动显著持续抑制；行为缓慢生活被动、不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为抑郁发作临床表现睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症4躯体症状5其他症状

六无无乐趣无意义无希望无办法无精力无用处如何识别抑郁症一无是处【症状标准】以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断——抑郁发作（1）（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退诊断——抑郁发作（2）【严重标准】

严重损害社会功能,或给他人造成危险或不良后果。【病程标准】（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。正常悲伤演变到抑郁的过程Holland(1997)

正常的悲伤

隐性症状表现

反应性抑郁

重性抑郁1.反应的强度和持续时间过强和过长；

2.与个人的实际情况不相称；

3.与现实的实际情况不相称；

4.从可以自控到不能自控，必须医学帮助

5.从量变到质变；从正常反应到异乎寻常情绪抑郁与抑郁症的区别识别抑郁症的重要性个人、家庭、社会的高损失自杀和其他原因导致高死亡率共患疾病的风险因素完全的可治性频繁出现意外出现性格或仪容剧变情绪反覆不定，由沮丧/低落变得异常平静开心避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处

安排后事自杀者行为上的征兆抑郁的表现（二）自杀的