内分泌及代谢疾病

内分泌及代谢疾病诊断思路〔1〕临床表现实验室及相关检查症状体征3,4①高代谢症群(甲状腺毒症)②甲状腺肿大3,4③眼征讨论：由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者(老年冷淡性)的发现已日见增多。(一)甲状腺功能亢进症位置形态蝶形15－25克高5宽2.5厚2峡部位于甲状软骨下方，2－4气管软骨环前方侧叶上抵甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环甲状腺解剖甲状腺检查方法视、触、听诊视诊：大小、对称性正常—外观不突出随吞咽动作上下移动被检者两手放于枕部、头向后仰触诊：大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤甲状腺触诊法峡部在受检者前用拇指或受检者后用示指从胸骨上切迹向上触摸，同时配合吞咽动作侧叶前面触诊后面触诊甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法1度：看不见但摸得着2度：看得见摸得着3度：超过胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度甲状腺肿大的疾病甲亢质地柔软、震颤、血管杂音单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性肿大甲状腺癌结节感、不规那么、质硬大脖子病

图注：甲状腺弥漫性肿大，甲状腺血管增多而产生震颤和杂音。眼球突出。心跳快。眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯，面容惊愕

巩膜露白征粘液性水肿凹陷性水肿诊断思路〔2〕

内分泌疾病诊断

功能诊断〔亢进、减退、正常〕病理诊断病因诊断①甲状腺性甲亢②亚临床甲亢③垂体性甲亢①甲状腺性甲减②亚临床甲减③垂体性甲减治疗思路〔1〕①一般治疗避免高碘食品及药物②抗甲状腺药物治疗硫脲类咪唑类适应证停药指征③放射性131I治疗适应证禁忌证并发症④手术治疗★妊娠期甲亢的治疗治疗思路〔2〕

讨论：中医如何辨证施治(二)糖尿病【糖尿病诊断思路】1、糖尿病〔〕2、空腹血糖减损〔〕3、糖耐量减低〔〕血糖正常血糖糖耐量异常糖尿病IFGIGT分型并发症诊断程序19971999诊断标准空腹血糖()7.811.1()１型糖尿病〔胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏〕自身免疫性2型糖尿病〔胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺乏为主伴有胰岛素抵抗〕遗传倾向性【糖尿病分类】〔1999，〕【糖尿病并发症】临床并发症的讨论急性并发症慢性并发症感染黑棘皮症【实验室检查】尿糖与血糖的讨论尿糖-+血糖2糖化血红蛋白、C肽、自身抗体，眼底等并发症的排查【糖尿病治疗】五项原那么〔五驾马车〕1、糖尿病教育〔大脑〕2、饮食控制〔双手〕3、运动疗法〔双脚〕4、血糖监测〔眼睛〕5、药物治疗〔躯干〕【糖尿病教育】四低1、检出率低2、知晓率低3、承受治疗率低4、治疗达标率低【糖尿病的药物治疗】1、口服降糖药2、胰岛素3、中医辨证施治★胰岛素促分泌剂★双胍类〔二甲双胍的讨论〕★葡萄糖苷酶抑制剂★噻唑烷二酮★适应症★常用制剂★使用原那么★使用方案★不良反响2型糖尿病的药物治疗示意图〔联合用药开发出更多新药〕

胰岛素泵采用持续微量注射根底需求与三餐前大剂量输注结合的方式，模拟生理性胰岛素分泌

胰岛素注射部位图〔橘黄色局部为可注射部位〕注射部位轮换示意图

正确和错误的捏起方法图

中西医结合降糖中药列举：党参、黄芪、山药、生地黄、玄参、麦冬、苍术茯苓、葛根、石斛、天花粉、苦参、泽泻、青黛僵蚕、枸杞子【糖尿病并发昏迷的鉴别】酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒超越以葡萄糖为中心的治疗观念，全面防治心血管危险因素代谢综合征〔〕■控制血糖■减轻体重■纠正血脂异常■戒烟限酒■严格控制血压■抗凝治疗【糖尿病防治的新策略】【血脂的讨论1】

脂类化学及生理功能

脂类脂肪(甘油+脂肪酸)(甘油三酯)类脂油脂磷脂糖脂胆固醇(三)血脂异常【血脂的讨论2】胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白冠心病粥样硬化肥胖冠心病粥样硬化清道夫抗粥样硬化前因(例举)1、原发、继发2、外源性、内源性3、来源过多，分解减少或障碍后果(例举)【血脂异常的前因后果】血脂异常【高脂血症的治疗】1、饮食2、运动3、药物①↑、↑首选他汀类②↑首选贝特类讨论1：饱和与不饱和脂肪酸区别？〔什么是必须脂肪酸〕讨论2：如何科学合理膳食？〔西医观点，中医观点〕(四)痛风及高尿酸血症概述风湿性疾病，也是代谢性疾病40~50岁是发病顶峰，30岁以下诊断痛风需慎重男女之比，10~20:1与痛风有关的动物性食品与日俱增，吃出来的病遗传因素〔肾小管分泌尿酸减少〕是内因，饮食与生活习惯是外因尿酸是一种有害活性物质的有效去除剂，抗氧化哺乳食肉动物虎狮熊会不会得痛风？灵长类？2500年前，的3句名言太监不会患痛风女人更年期之后才会患痛风年轻男性除非荒淫无度，否那么不会患痛风和尚也不会患痛风，花和尚除外痛风，已是功成名就的标志：帝王将相病、才子佳人病、酒肉病、富贵病，现代文明病，痛风没有凡人。临床表现急性痛风性关节炎痛风结节〔石〕痛风性肾病■痛风的象征■灯红酒绿之后，夜深人静之时，其快如风，其痛如割■关节：夜间发作，红肿热痛，静脉怒张■伴随：全身不适，畏寒发热■85%单关节起病，60%首发第一跖趾关节■多发于四肢远端关节■除中枢神经系统外均可见到■血尿酸>600，显现率近100%；血尿酸<540，极少出现■好发外耳、尺骨鹰嘴，少发指掌脚■数个淡黄或白色圆形结节■到18世纪才被弄清是酸盐，号称医疗界的耻辱石■临床2040%，尸检100%■慢性尿酸盐肾病〔痛风性肾病〕■尿石症，尿路阴性结石，纯尿酸结石，可透X线，B超确诊左足痛风性关节炎双手痛风石耳轮痛风石实验室检查：血尿酸测定、血沉、鉴别诊断1、类风湿性关节炎2、风湿性关节炎3、创伤性关节炎，化脓性关节炎4、银屑病关节炎5、非尿酸性尿路结石6、丹毒■非对称性关节炎，各年龄、性别都可见■指〔趾〕间、掌指、跖趾关节炎■残毁性关节炎■甲改变：顶针样凹陷银屑病()下肢丹毒讨论为何第一跖趾关节好发？为何酒后易发？为何男性多见？血管