围术期的液体疗法吴新民

围术期的液体疗法吴新民体液的调节心钠素抗利尿剂激素降钙素肾素-血管紧张素-醛固酮前列腺素多巴胺受体甲状旁腺素肾上腺素能受体肾脏功能

starling定律，淋巴流量2021/4/272Starling公式Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)]Pcv:38mmHgCOPcv:25mmHg2021/4/2732021/4/274术中输液

禁食体腔暴露失血生理需要量4-2-1原则25-30ml/Kg.day2-10ml/Kg.hr2021/4/275监测：

血色素电解质

中心静脉压肺动脉楔压动脉血压

输液：种类速度2021/4/276输注的液体晶体液胶体液2021/4/277晶体液

(Crystalloid)

葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、复方山犁醇溶液2021/4/2782021/4/2792021/4/2710

二次大战前0.9%氯化钠生理盐水

5%葡萄糖等渗溶液2021/4/2711

pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-

(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)(mEq/L)乳酸林格氏液6.0-8.5130431092835SO4¯

¯

2–3倍失血量22Na+

24Na+血压尿量80%组织间隙35Cl¯

32Br¯组织间液肺间质2021/4/27122021/4/2713胶体液1循环血容量血管阻力

血流量营养性血流晶体液2–4休克复苏存活率氧运转冠脉血流

2021/4/2714

休克晚期组织间毛细血管渗漏综合症水肿

ARDS3天后肺间质2021/4/2715胶体液

(Colloid)血浆(新鲜冷冻FFP、干冻)、白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶多肽2021/4/2716储水效应白蛋白17ml/g右旋糖酐羟乙基淀粉20–25ml/g2021/4/2717

胶体渗透压(80%)人体白蛋白低蛋白血症价格昂贵人体自身成分不干扰血型鉴定对凝血系统无影响不改变网织内皮系统功能传递物质阴、阳离子药物自由基2021/4/2718

血管80%胶体渗透压水组织间隙非通透性异常重危病人消耗营养不良创伤感染伤口愈合代谢激素紊乱血浆白蛋白胶体渗透压血容量红细胞数能量游离氨基酸创面白蛋白库组织结合淋巴引流细胞分解肝2021/4/2719

肠道明串珠菌右旋糖酐1947年葡萄糖聚合体低右40Mn25,000中右70Mn39,000血型鉴定网织内皮系统5万血小板凝血因子清除滞留蔗糖2021/4/2720

450,000羟乙基淀粉羟乙基基团淀粉羟乙基枝链淀粉(40,000–1,000,000)70年代Mn70,000

血型鉴定清除网织内皮系统凝血因子滞留

2021/4/2721羟乙基淀粉

Hydroxyethylstarch美国6%，10%欧洲3%，6%，10%分子量40,000450,000肾阈50,0002021/4/27222021/4/2723

琥珀酸(Gelofusine,1958年)35，000Mn22,500尿素桥联(Hacmaccel,1962年)35，000Mn24,500氯化聚(Gelifundok,1951年)2021/4/2724明胶多肽

硷化胶原水肿酯肽键水解胶原

开水2021/4/2725

牛骨明胶蛋白明胶水解蛋白血代热降解尿素桥联D棒状球形2021/4/2726明胶多肽血代血定安分子量(D)5,000-50,0007,500-102,000(30,000)(30,000)渗透压(mOsm)280274胶体渗透压350-390465(mmH2O)Na+(mmol/L)145154K+(mmol/L)5.1—Ca2+(mmol/L)6.25—

Cl¯(mmol/L)1451202021/4/272730%小分子迅速离开80%肾48小时不干扰血型鉴定10%粪不在网织内皮系统蓄积70%大分子长期停留10%CO2

血小板、凝血因子干扰最小2021/4/2728

明胶贺斯效能70%133%103%72%时效（hr)2~34~8

网织内皮系统—++疯牛病？—2021/4/27292021/4/2730明胶多肽1994年中国美国牛去头颅去脊髓饱和石灰水pH12.542天高温124C20min生物学检验仓鼠欧洲继续使用2021/4/27312021/4/2732低血容量的治疗1000ml胶体晶体1000~5000ml

液体PRC5000ml液体PRCFFPPlts2021/4/2733过敏反应机制1、抗原抗体反应IgE抗体2、激活补体系统IgGIgMC1、3、5

巨细胞

C3嗜硷白细胞3、类过敏反应组织胺慢反应物质