哮喘北大医学部八年制

哮喘北大医学部八年制病例病例讨论男，9月。主诉：咳嗽、喘息2周3现病史：2周前出现咳嗽，呈阵发性，有痰，伴喘息，无发热，外院查血常规WBC9200/mm3,N23.8%，给予“头孢曲松”静点9天咳喘好转，遂改为“头孢”继续口服，3天前咳喘又有加重，外院行胸片检查示双肺纹理粗多、模糊，查血常规WBC11000/mm3,N46%，给予“头孢孟多”静点2天效果欠佳，咳喘逐渐加重遂来我院。病例4病例还需要问病史以前喘过吗？有无湿疹？食物过敏史？家族过敏史及哮喘史？5病例生后2个月面部湿疹较重，半岁时患“肺炎”，当时喘憋较重，此后常于感冒后咳喘发作，需镇静和雾化吸入后缓解。其母有哮喘史。6查体：T36.6℃，P150次/分，R64次/分，精神可，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°，双肺呼吸音粗，可闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音，心腹无异常。病例特点及初步诊断？病例71、婴儿，急性起病，病程2周2、临床以咳嗽、喘息为主，无发热，头孢类抗生素治疗效果不佳。3、精神好，双肺呼吸音闻及中等量喘鸣音及少量固定的细湿罗音。4、过敏体质，有哮喘家族史Q：诊断？病例8诊断：支气管肺炎（喘息型）病例9胸片示：双肺纹理增多、模糊。血常规：第1天，白细胞总数正常，以中性为主，血小板为827×109/L；第3天，白细胞总数正常，中性比例有所下降，但仍偏高，血小板为699×109/L。病例10CRP、IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白均正常，支原体抗体阴性。过敏原：鸡蛋、牛奶（-）第1天肝心Ⅱ号（标本溶血）：ALT52U/L，AST214U/L，LDH956U/L，HBDH891U/L，CK7050U/L，CK-MB423U/L。第2天心电图示：Ⅱ、V5、avF导联的ST段抬高≥0.1mv；第3天复查心电图示：大致正常。病例11病例心肌损害？血小板增多症121-6岁

成人心肌酶谱X±1.96S正常值范围（U/L）参考值（U/L）LDH263±113150-3760-196AST32±1517-470-40CK115±8233-1970-170CK-MB19±136-320-24HBDH246±114132-36070-190心肌酶与心肌损害13CK正常，CK-MB增高意义不大，必要时可复查。CK升高，CK-MB/CK在6-15%才有意义，提示心肌存在损害；CK-MB/CK大于25%认为是CK-MB假性升高的可能。CK及CK-MB均升高时，可复查且同时查cTnT，查LDH同工酶和CK同工酶意义不大。心肌酶+心电图+临床判断病例14诊疗经过抗感染：红霉素对症：雾化平喘及止咳化痰支持：能量合剂第6天出现腹泻，便常规正常，加用思密达、培菲康第7天好转出院15哮喘婴幼儿喘息病毒相关性喘息VirusassociatedwheezingRSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因婴幼儿反复喘息不一定都是支气管哮喘16小于5岁儿童的喘息早期一过性喘息：这部分病人大多在出生后3岁之内消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。主要由于肺功能不成熟2006GINAGlobalINitiativeforAsthma17小于5岁儿童的喘息早期起病的持续喘息（3岁前起病）病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。喘息发作的原因大多于2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与2—5岁时其它病毒（鼻病毒等）的感染有关。18小于5岁儿童的喘息迟发性喘息/哮喘：这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景（包括家族史），多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。19婴幼儿持续喘息的高危因素MartinezFD.Allergy1999曾因毛支炎/严重喘息住院6月龄前至少3次喘息性发作父母哮喘异位性皮炎＊主要中1，2之一＋其他任一主要因素或二个次要因素非感冒所致流涕非感冒所致喘息嗜酸粒细胞≥5%男性主要因素次要因素20

主要标准 次要标准1、医生诊断父母患有哮喘1、医生诊断患有过敏性鼻炎2、医生诊断有异位性皮炎 2、喘息而不是感冒

3、嗜酸粒细胞增多预测哮喘的不严格指标：早期喘息加至少主要指标2项中1项或次要指标3项中2项。预测哮喘的严格指标： 早期反复喘息加至少2项主要指标或3项次要指标中2项。预测婴幼儿哮喘的临床指征21婴幼儿喘息抗炎改变过敏状态解痉抗感染婴幼儿喘息性疾病的防治策略22病例6病例讨论女，12岁，因反复喘息8年，加重3天入院。该患儿自4岁起反复喘息发作，活动和感冒后加重，确诊“哮喘”。每年发作2～3次，近三天劳累感冒后喘息加重，经抗炎治疗不见好转，无法平卧，转入我科。自婴幼儿起反复湿疹，其父有“鼻炎”。24病例讨论查体：T37℃，P130次/分，R45次/分，Bp14.2/9.2kPa，W34kg，神智清，端坐呼吸，口周发绀，鼻扇，大汗淋漓，RR45次/分，桶状胸，胸部过清音，呼吸音减弱，未闻哮鸣音，未闻湿罗音。心率130次/分，心音钝，腹软，肝肋下2cm。25病例讨论辅助检查：血常规：白细胞15200/mm3，中性65%，Hb12.0g/dL，PLT25万/mm3。血气分析：PH7.31，PaO268mmHg，PaCO245mmHg，BE－6mmol/L，HCO318mmol/L胸片：双肺透过度增强26病例讨论该患儿病例特点？诊断与鉴别诊断？治疗方案？27病因28发病机制29过敏原激发后--即刻和迟发反应30禁用镇静剂临床表现31吸入治疗32长期预防--口服治疗33治疗原则坚持长期、持续、规范，个体化治疗发作期--快速缓解症状：抗炎、平喘。缓解期--长期控制的阶梯式治疗方案：长期控制症状，抗炎，降低气道高反应性，防止气道重塑，避免激发因素，做好自我保健。治疗模式：发作－治疗－缓解－继续治疗－降级治疗－跟踪随访－长期控制34最少或没有症状，包括夜间症状；最少哮喘发作次数；肺功能正常或接近正常；体力活动和运动不受限；最少甚至不用β2激动剂；不因哮喘而急