皮肤病二十八章淋病

皮肤病二十八章淋病性传播疾病1975年，世界卫生组织（WHO)决定，凡是通过性行为或类似性行为所传播的疾病都称为“性传播疾病”简称STD，我国习惯上仍称之为“性病”目前性病的病种尚未完全统一。1990年，我国卫生部防疫司介绍的性病有十三种，1993年将梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿及艾滋病作为重点防治的八种性病2021/4/272性传播疾病性病的分类1、根据历史演变分类法：分为经典性病和第二代性病两大类，其中经典性病包括梅毒、淋病、软下疳及性病性肉芽肿；第二代性病是指除经典性病以外的性病。2、按传播途径分类法：将性病分为五种类型2021/4/273性传播疾病1）肛交-性交型性病：主要指艾滋病2）性器-性交型性病：指淋病、获得性梅毒、非淋菌性尿道炎、软下疳、腹股沟肉芽肿及性病性淋巴肉芽肿等3)皮肤粘膜-性交型性病：包括尖锐湿疣、阴虱病、疥疮及传染性肝炎等4）粪口-性交型性病：包括乙型肝炎、阿米巴病及淫肠综合症等5）母婴传播型性病：包括先天性梅毒、女婴外阴阴道炎、新生儿巨细胞包涵体病、新生儿单纯疱疹病毒感染等2021/4/274性传播疾病按病原体种类分类法：分为七种类型1、螺旋体性性病：如梅毒2、细菌性性病：如淋病、软下疳、腹股沟肉芽肿及细菌性阴道炎等3、病毒性性病：如艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等4、原虫性性病：如毛滴虫病及阿米巴病2021/4/275性传播疾病5、衣原体及支原体性性病：如性病性淋巴肉芽肿和非淋菌性尿道炎等6、昆虫性性病：如疥疮及阴虱病等7、真菌性性病：如生殖器念珠菌病等2021/4/276性病流行趋势性病是世界范围内的传染病。新中国成立以前，性病在我国也曾广泛流行。建国以后，在党和政府的重视与领导下，经过积极防治，于60年代初期，性病在我国绝大部分地区已基本消失。但自1977年后，性病在我国又开始散发发生以致再度流行。这次性病流行具有如下流行趋势。2021/4/277性病流行趋势1、性病发病率持续上升：根据历年性病疫情资料分析发现，1977-1981年我国性病呈散发发生；1982-1988年，性病在我国部分地区开始流行，并逐渐向全国蔓延，每年性病发病例数以3倍多的速度上升，1989年，性病发病率达52.62/10万，1993年，性病发病率达134.73/10万，5年间性病的发病率翻了一番多。2021/4/278性病流行趋势2、梅毒和非淋菌性尿道炎（NGU）异军突起：从全国性病监测城市性病病种构成比来看，1989年，梅毒仅占性病总数的1.45%，NGU占性病总数的2.32%；1995年，梅毒占性病总数的3.12%，NGU占性病总数的15.48%;1997年第4季度，梅毒占性病总数的8.16%，NGU占性病总数的18.47%2021/4/279性病流行趋势3、艾滋病疫情逐渐加重：艾滋病自1985年传入中国后，到1989年已成流行状态；1994年，艾滋病的发病数开始激增，每年几乎以100%的速度增长。到了1998年3月底，除了青海省外，全国30个省、自治区、直辖市共报告人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者达9970例，其中艾滋病病人290例，已死亡173例，在HIV感染者中，约10%是19岁以下的青少年；传播方式主要是静脉吸毒，经性接触传播者也逐年增多。2021/4/2710淋病淋病是由性器官直接或间接感染淋病双球菌而引起的一种泌尿生殖器粘膜的炎症，是较常见的性传播疾病常在局部扩散感染，也可上行散至全身。淋病在祖国医学文献中早有论述述《黄帝内经》曾有所谓的“淋”、“溲”、“满”、等病名的记载在《诸病源候论》中，巢元方又提出“五淋”和“二浊”的概念，“五淋”即“血淋、石淋、膏淋、劳淋、气淋”，“二浊”即“赤浊、白浊”《金匮要略消渴小便俐病脉并治》篇中，也曾论述道：“淋之为病、小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”但是，古代医学所指的淋证是指泌尿系感染的总称。2021/4/2711淋病临床有5％～20％的男性或60％以上的女性感染后表现为无症状的带菌者。其特点是以尿频、尿急，尿道刺痛或尿道溢脓，甚至排尿困难为主要临床表现。2021/4/2712淋病由宿娼恋色或误用秽浊湿热之邪污染之器具，湿热秽蚀之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热薰蒸，精败肉腐，气化失司所致。湿热秽浊之气久恋，一则伤津耗气，一则阻滞气血，久病及肾，导致肾虚阴亏，肾失温煦，瘀结内阻，病程日久，形成本虚标实，由实致虚，虚实夹杂之证。2021/4/2713淋病－病因病机现代医学认为：淋病的病原体为淋病双球菌（奈瑟氏双球菌），其感染途径有两种：一种是由直接接触而感染，绝大多数男性淋病患者都因此途径而受；二是由于接触被淋病双球菌污染的用具，如衣物，被具、浴盆、便盆等，新生儿淋病可由产道感染。2021/4/2714淋病－临床表现（一）潜伏期：一般为２－１０天，平均３－５天，体弱，酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。（二）症状和体征：１、男性无合并症淋病：尿频、尿急、尿道口溢脓，特别是早晨起床后，脓性分泌物增多，尿道口红肿，表现为包皮炎或龟头炎，后尿道受累时，可出现终末血尿。２、男性有合并症淋病：并发前到腺炎，精炎，附睾炎、尿道狭窄。2021/4/2715淋病－临床表现３、女性无合并症淋病：１）淋菌性宫颈内膜炎—宫颈红肿、糜烂、脓性分泌物较多，外阴瘙痒和烧灼感。２）淋菌性尿道炎，尿道旁腺炎—尿道口充血，压痛、脓性分泌物。３）淋菌性前庭大腺炎—有红肿热痛，严重时可形成脓肿。2021/4/2716淋病－临床表现４、女子有合并症淋病，主要有淋菌性输卵管炎，盆腔腹膜炎等，表现为下腹部隐痛，压痛、腰酸和全身不适，盆腔腹膜炎，可有腹膜刺激症。５、幼女淋菌性外阴阴道炎。外阴及阴道炎症，阴道脓性分泌物，排尿疼痛、分泌物流至肛周可出现肛周刺激症状。2021/4/2717淋病－临床表现6、其他部位淋病１）新生儿淋菌性炎—常有产后２－４天出现双眼结合膜充血，水肿、脓性分泌物。２）淋菌性咽炎—咽喉部有炎症，分泌物增多。３）直肠淋病—肛门瘙痒和烧灼感，排出脓性分泌物，重者脓血混合。４）播散性淋病—通过血行全身播散，出现败血症。2021/4/27182021/4/27192021/4/2720淋病－临床表现2021/4/2721淋病鉴别诊断：

非淋菌性尿道炎与淋病相同，有冶游史及明显性传播接触史。但其潜伏期长，多为7～21天；尿道分泌物少或无，质稀薄，尿痛，排尿困难轻或无；无全身症状；分泌物涂片无细胞内革兰阳性双球菌。2021/4/2722淋病－鉴别诊断

淋病

非淋菌性尿道炎潜伏期：２－３天１－３周或更长排尿困难：多见程度较轻全身症状：可有无尿道分泌物：多见呈脓性可有呈粘液性白细胞外双球菌：阳性阴性组织细胞培养：Ｇ－双球菌沙眼衣原体或解脲支原体2021/4/2723淋病－辨证施治急性淋病（湿热毒蕴型）主证：尿道口瘙痒，灼热，红肿，痛、尿频、尿急、尿痛、尿浊、尿道口溢脓、伴见发热、恶寒、口干、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热解毒、利尿通淋。方药：萆薢解毒汤加减：萆薢10g、黄柏10g、滑石10g、土茯苓30g、瞿麦10g、鱼腥草30g、王不留行10g、生甘草6g、水煎服，每日２次，１０天为一疗程。2021/4/2724淋病－辨证施治慢性淋病（肝肾阴虚、湿热滞留型）主证：尿道口时有分泌物，小便涩痛不禁、腰酸肢软、咽干、五心烦热，形体消瘦、舌红、苔少脉细数。治则：清热解毒、利尿通淋。方药：知柏地黄汤加减、熟地10g、山英肉10g、淮山10g、丹皮10g、泽泻10g、黄柏10g、知母10g、土茯苓15g、蛇舌草20g、萆薢10g、石菖蒲10g。2021/4/2725淋病3．毒邪流窜(伴有合并症者)前列腺肿痛，拒按，小便溢浊或点滴淋沥，腰痠下坠感。女性有下腹部隐痛，压痛，外阴瘙痒，白带多，或有低热等全身不适感。舌红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿，解毒化浊，方用龙胆泻肝汤加土茯苓、红藤、鹿含草等。4．热毒入络(淋病性败血症)小便灼热刺痛，尿液赤涩，下腹痛，头痛高热，或寒热往来，神情淡漠，面目浮肿，四肢关节痠痛，心悸烦闷。舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治宜清热解毒，凉血化浊，方用清营汤加土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、鱼腥草等。2021/4/2726淋病㈡外治可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g煎水外洗局部，每天可依情况选用以下西药治疗。㈢其他疗法1．青霉素类普鲁卡因青霉素G480万U，1次肌注，氨苄西林(氨苄青霉素)3.5g，1次口服或肌注，并加服丙磺舒1.0g。产青霉素酶淋球菌（PPNG）检测阳性者，不适宜应用青霉素治疗，可根据药敏实验选择淋必治、菌必治等治疗。

2021/4/2727淋病2．喹诺酮类诺氟沙星(氟哌酸)800mg，1次口服，或800mg每天2次，氧氟沙星(氟嗪酸)400mg，1次口服，或每天2次，共服10天。3．选用复方新诺明、四环素、强力霉素等，以上诸药应连续用药7天。4．大观霉素(淋必治)2.0g，1次肌注，头孢三嗪(菌必治)250mg，1次肌注，急性期且为初次感染者，给药1～2次即可，慢性淋病应给药7天以上,3次。2021/4/2728淋病---抗菌素的使用⒈无合并症的淋菌性尿道炎（宫颈炎）可使用①头孢三嗪250mg，一次肌注，②头孢噻肟1.0，一次肌注，③壮观霉素2.0g（宫颈炎4.0g），一次肌注，④氟嗪酸400mg（女性600mg），一次口服，⑤环丙氟哌酸500mg，一次口服。后两种不用于肝肾功障碍者及孕妇、18岁以下少年儿童。

⒉有合并症淋病（包括附睾炎、淋菌性输卵管炎等）可选用①头孢三嗪250mg肌注，每日一次，共10d，②壮观霉素2.0g，肌注每日一次，连续10d。

2021/4/2729淋病---抗菌素的使用⒊淋菌性眼炎的新生儿可选用①头孢三嗪25~50ml/kg（单次剂量不超过125mg）静滴或肌注，每日一次连续7d，②头孢噻肟25mg/kg，静滴或肌注，每日一次连续7d，③壮观霉素40mg/kg肌注，每日一次连续7d。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时一次，之后用0.5%红霉素或1%硝酸银液滴眼。

⒋淋菌性咽炎和淋菌性直肠炎可选用头孢三嗪250mg，一次肌注或氟嗪酸400mg，一次口服。

2021/4/2730淋病---抗菌素的使用⒌儿童淋病，体重大于45kg按成人方案治疗，小于45kg者可选用①头孢三嗪125mg，一次肌注，②头孢噻肟25mg/kg