妇产科外阴阴道炎症

妇产科外阴阴道炎症概述最常见妇产科疾病可发生于任何年龄病原体最多的妇产科疾病发病率逐渐增加并发症较多，危害较大外阴阴道炎特点最常见的妇科疾病各年龄组均可发病临床共同特点：阴道分泌物增多外阴瘙痒易患因素与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。生育年龄妇女性活动频繁绝经后及婴幼儿雌激素水平低，抵抗力下降正常菌群：

G+：乳杆菌、棒杆菌、肠球菌

G-

：加德纳菌

专性厌氧菌：消化球菌

支原体、假丝酵母菌

影响阴道生态平衡的因素雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。阴道PH值：阴道酸性环境抑制其他病原体成长，正常ph<4.5糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。阴道自净作用：女性生殖器官的自然防御功能外阴：大小阴唇左右合拢阴道：外口闭合，前后壁紧贴阴道自净作用宫颈：外口紧闭由粘液栓堵塞；子宫内膜周期性剥脱输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动.生殖道免疫系统

滴虫性阴道炎

-trichomonalvaginitis病原体阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺适宜生长温度25-40ºC,pH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。传播途径直接传染:性交间接传播:经浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播：污染的器械、敷料。潜伏期：4-28日。临床表现症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血，或散在出血点黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状。诊断白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感，有性交痛。妇科检查：阴道粘膜红肿，常有散在红色斑点，有泡沫状分泌物。阴道分泌物：镜下找滴虫.诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法治疗全身用药可酌情选用，但孕妇及哺乳期妇女禁用。1.甲硝唑片2g，单次口服400mg，tidpo,7日，1个疗程局部用药1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液0.1%-0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，每日1次。甲硝唑片200mg，每晚1次塞阴道深部，10日为一疗程。

预防及随访注意事项：夫妇双方同时服药，性生活采用阴茎套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例：性伴侣同治，衣物毛巾应煮5-10min外阴阴道假丝酵母菌病

(VVC\念珠菌性阴道炎）病原体假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎80％白假丝酵母菌20％为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。假丝酵母菌：条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇。适宜生长pH4.0-4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗酵母相菌丝相诱发因素妊娠糖尿病大量雌激素广谱抗生素大量免疫抑制剂传染方式

内源性传染：可寄生于女性人口腔、肠道和阴道，这些部位可相互传染性交传染间接传染：接触衣物等临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡VVC分类（单纯型、复杂型）分类单纯VVC复杂性VVC发生频率散发获非经常发作复发性临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常存在诱因诊断白带：呈白色豆渣样或凝乳样。外阴阴道部奇痒，可伴烧灼感。妇科检查：阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖可见粘膜面红肿或散在小出血点阴道分泌物镜检:找芽孢和假菌丝治疗1.消除病因。2.改变阴道酸碱度：2％-3％碳酸氢钠溶液冲洗外阴或坐浴3.局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。4.全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。复发病例：局部与全身联合，连续3-6个月妊娠：局部治疗，禁用口服抗真菌药性伴侣：无需常规治疗

细菌性阴道病

－bacterialvaginosis

特点阴道内有大量不同的细菌；临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。

病因

阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌样菌↓→细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，为正常人的100-1000倍）临床表现

10－40%无症状，可出现白带多，有臭味，外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血细菌性阴道病

－bacterialvaginosis诊断：4条中3条为阳性

均质、稀薄的阴道分泌物；阴道PH值＞4.5（多为5-.5）；胺臭味试验阳性；胺遇碱释放氨线索细胞＞20%（线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌，细胞边缘不清）细菌性阴道病

－bacterialvaginosis治疗全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g单次或24-48h再一次。克林霉素，0.3g，2次/日×7。局部上药：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素软膏，QD×7。妊娠期：与不良妊娠结局有关

老年性阴道炎病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断根据年龄及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力肤阴泰洗液或高锰酸钾坐浴合并其他感染者，用抗生素.雌激素局部或全身用药倍美力阴道软膏，维尼安阴道炎鉴别诊断细菌性阴道病VVC滴虫阴道炎症状分泌物增多无或轻度瘙痒重度瘙痒烧灼感分泌物增多轻度瘙痒分泌物特点白色均质腥臭白色豆腐渣样稀薄脓性泡沫状阴道粘膜正常水肿红斑散在出血点阴道PH>4.5<4.5>5胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞白色酵母菌阴道毛滴虫复习题阴道有大量脓性含泡沫的白带，最常见的疾病是A．慢性宫颈炎

B．子宫内膜炎

C．滴虫阴道炎

D．念珠菌性阴道炎

E.老年性阴道炎

复习题A稀薄的泡沫状白带

B匀质、稀薄、有恶臭味

C白色粘稠呈凝乳状或豆腐渣样

D．血性白带

E水样白带

6．念珠菌性阴道炎的白带特点为

7．滴虫性阴道炎的白带特点为

8．细菌性阴道炎的白带特点为

复习题X型题（多项选择题）

9.关于念珠菌性阴道炎，正确的是

A．由白色念珠菌