咯血呕血医学PPT

咯血呕血医学PPT内容提要1.咯血的定义2.咯血的病因和发病机制3.咯血的临床表现4.咯血的伴随症状5.咯血的问诊要点2021/4/272咯血的定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。形式：咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式。2021/4/273病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病。4.其他疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症。2021/4/274咯血的发病机制1.支气管疾病：损伤支气管黏膜；病灶处毛细血管通透性增高；黏膜下血管破裂。2.肺部疾病：毛细血管通透性增高；小血管破裂；小动脉瘤破裂；动静脉瘘破裂。3.心血管疾病：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高。2021/4/275咯血的临床表现首先排除口腔、鼻咽部出血1.先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。2.鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶3.鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁向下方流，患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊。2021/4/276咯血的临床表现1.年龄

青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄；40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发性含铁血黄素沉着症可能。2.吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。3.咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中量咯血：每日咯血量在100~500ml；大量咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次咯血100~500ml。2021/4/277咯血的临床表现

1.大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿.2.支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，少有大咯血.3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽.2021/4/278咯血的临床表现

A.鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病.B.铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血.C.砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎.D.暗红色：二尖瓣狭窄.E.粘稠暗红色血痰：肺栓塞.F.浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭.2021/4/279咯血的伴随症状1.发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿.2.胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌.3.呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎.4.脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿.5.皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病.6.杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌.7.黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞.2021/4/2710咯血的问诊要点A.咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物。B.发病年龄及咯血性状。C.伴随症状：发热、胸痛、黄疸等。

D.个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史。2021/4/2711咯血与呕血的鉴别咯血

呕血

病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕褐，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性

酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰2021/4/2712呕血的定义呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。2021/4/2713呕血的病因A.消化系统疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管损伤等;最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等;门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血.B.上消化道邻近器官或组织的疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌等;急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等;主动脉瘤破入食管、胃及十二指肠，纵膈肿瘤破入食道等.C.全身性疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等；流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发型肝炎、败血症等；系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等；尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、应用抗凝药过量等。2021/4/2714呕血的常见病因A.消化性溃疡B.食管或胃底静脉曲张破裂

C.急性糜烂性出血性胃炎

D.胃癌2021/4/2715呕血的临床表现A、呕血与黑便B、失血性周围循环障碍C、血液学改变D、其他2021/4/2716呕血的临床表现A、呕血与黑便a.呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。b.颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的久暂和出血的部位而不同。C.出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色。D.出血量少、在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。E.呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。2021/4/2717呕血的临床表现B、失血性周围循环障碍a.失血量占血容量10%以下时，一般无明显的临床表现。b.失血量占血容量10-20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。C.失血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。D.失血量在血容量的30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。2021/4/2718呕血的临床表现C、血液学改变a.血液学改变不能作为早期诊断和病情观察的依据。b.贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。2021/4/2719呕血的临床表现C、其他

a.发热24小时内出现低热，一般<38.5℃，可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢功能衰竭有关。b.氮质血症血中蛋白质在肠道消化吸收所致肠源性氮质血症；失血性周围循环衰竭造成肾前性氮质血症；严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭）。2021/4/2720呕血的伴随症状A.上腹痛

a.中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡.

b.中老年人，慢性上腹痛，疼痛无规律性并有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌.2021/4/2721呕血的伴随症状B、肝脾肿大

a.脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血.b.肝区疼痛、肝大、质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌.2021/4/2722呕血的伴随症状C、黄疸a.黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起.b.黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等.2021/4/2723呕血的伴随症状D、皮肤黏膜出血

a.常与血液疾病及凝血障碍性疾病有关.

b.见于感染性疾病、血液病及重型肝炎.2021/4/2724呕血的伴随症状E、头晕、黑矇、口渴、冷汗

a.提示血容量不足.

b.伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血.2021/4/2725呕血的伴随症状F、其他a.近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变.b.在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂.2021/4/2726呕血的问诊要点1.确定是否呕血

排除口腔、鼻咽部出血及咯血2.呕血的诱因大量饮酒、饮食不节、毒物、特殊药物摄入史3.呕血的颜色可以帮助推测出血的部位和速度4.呕血量可作为估计出血量的参考5.患者的一般情况

如有否头晕、黑矇、口渴、冷汗等症状6.既往病与个人史过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有肝病和长期药物摄入史2021/4/2727

谢

谢

聆