右膝前叉韧带损伤的护理查房

右膝前叉韧带损伤的护理查房康复锻炼护理诊断及护理措施病情介绍相关知识回顾Contents

一、相关知识回顾※定义：在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。一、相关知识回顾ACL损伤运动员最常见常合并内外侧韧带与半月板损伤伤后2小时即出现严重关节血肿膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力一、相关知识回顾

※ACL的功能

限制胫骨过度前移

限制膝关节过伸

限制胫骨的旋转

限制伸膝位的侧向活动※ACL损伤机制

过伸损伤

全屈损伤

直接应力※ACL损伤机制多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。一、相关知识回顾※ACL的临床表现

肿胀

疼痛

活动受限

关节不稳※ACL损伤治疗方法

保守治疗：不完全断裂，老年患者关节退变严重

手术治疗：关节镜下ACL重建术——目前最佳的手术方法€ACL损伤术前护理1.术前一天与患者谈话，向患者提供手术的相关知识，缓解患者忧虑。2.积极配合完成相关检查、告知手术时间。3.完成各项术前准备，告知患者术前禁食水的时间、指导床上大小便的方法。做好皮试并准备药物。4.术晨准备好影像资料，如X线、CT，标记手术部位，穿好病员服等。一、相关知识回顾€ACL损伤术后护理1.按骨科术后一般护理常规护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，渗血较多时，及时通知医生更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，利于血液循环，减轻肿胀。6.疼痛的护理，必要时予药物止痛。7.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。8.预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓等。二、病情介绍患者资料病因诊断体格检查36床陶如玲女37岁务农初中已婚系“摔伤致右膝部肿痛活动受限1天”于2018年10月9日14时22分入院1.右膝前交叉韧带损伤2.右膝半月板损伤T:36.6℃P:69次/分R:19次/分BP:116/72mmHg。ADL评分40分，压疮评分18分，跌倒评分50分。2021/3/1011二、病情介绍现病史：患者自诉10月8日不慎摔伤伤及右膝部，当即感疼痛，继之肿胀，活动受限。次日来我院就诊。门诊经磁共振检查后拟“1.右膝前交叉韧带损伤2.右膝半月板损伤”收住我科。此病程中无头痛头晕、无恶心呕吐、无胸腹痛，二便自解。神清，痛苦面容，抬入病房。专科情况：右膝关节肿胀淤血明显，局部触压痛（+），前抽屉试验（+），右足背动脉搏动可，末梢血运正常，右足趾活动及感觉可。磁共振辅助检查。实验室检查：血液检查正常，右膝MRI示：1.右侧髌骨、股骨下端及胫骨平台骨水肿伴半月板损伤，关节腔积液，周边软组织肿胀。2.前交叉韧带损伤，后交叉韧带松弛。2021/3/10122021/3/1013二、病情介绍诊疗计划：1.骨科护理常规、二级护理、右下肢予支具外固定，抬高患肢，注意末梢血运。积极术前准备。2.完善相关检查：血常规、生化常规、凝血常规、免疫九项、血型鉴定、心电图、CT、MRI等。3.饮食：高蛋白易消化饮食，忌辛辣刺激食物。多食鱼虾类，瘦肉类，蔬菜水果类。4.用药：七叶皂消肿、维生素C维生素B6促进伤口愈合，美昔康止疼等应用。5.予心理护理，给予关心鼓励和解释。二、病情介绍住院经过患者于2018年10月17日在腰硬联合麻醉下行经关节镜右膝关节探查+前叉韧带自体韧带修补重建术。术后右下肢予抬高制动，末梢血运正常。留置导尿管在位，予妥善固定，向患者及家属宣教导管的重要性及注意事项，悬挂警示牌。次日拔出导尿管，小便自解。予心电监护、低流量吸氧。遵医嘱予头孢呋辛抗感染、七叶皂消肿、维生素C维生素B6促进伤口愈合、果糖补充能量等对症处理。2021/3/1015三、护理诊断及护理措施P1：疼痛——与手术切口及患肢肿胀有关措施：1.教会患者疼痛评分的方法，及时评估患者疼痛。2.创造整洁安静的环境，光线柔和，护理操作尽量集中，动作轻柔。3.指导家属陪在身边，分散患者注意力，如听音乐，聊天等。4.遵医嘱给予止痛药并观察效果。如：地佐辛5mg肌肉注射。评价：10月17日疼痛评分7分，药物应用后评分3分。10月23日评分1分。2021/3/1016三、护理诊断及护理措施P2：生活自理能力缺陷——与术后卧床有关措施：1.定时巡视病房，了解患者需要，及时解决问题。2.保持床单位清洁、干燥、舒适。3.指导患者家属照顾患者的技巧。4.鼓励家属参与患者的生活护理。5.鼓励患者做力所能及的生活行为。评价：10月23日患者基本生活得到满足。2021/3/1017三、护理诊断及护理措施P3：有感染的危险——与手术切口及留置尿管有关措施：1.密切观察体温变化。保持床单位整洁。2.保持伤口敷料清洁、干燥。发现渗血较多时及时通知医生更换敷料。3.鼓励多饮水，加强营养。定时予会阴擦洗，保持引流管在位通畅，观察引流液颜色、性状及量。4.遵医嘱使用抗生素预防感染。

评价：10月23日患者体温正常，10月19日拔出尿管，小便自解，未发生感染。2021/3/1018三、护理诊断及护理措施P4：躯体移动障碍——与膝关节疼痛、活动受限有关措施：1.加强巡视，及时提供帮助。2.移动病人躯体时，动作应稳、准、轻。3.教会病人及家属床上活动及翻身的方法。4.指导并协助病人进行主动锻炼。

评价：10月18日患者能主动进行健肢支撑抬臀及床上翻身等活动。2021/3/1019三、护理诊断及护理措施P5：焦虑、恐惧——与担心患肢术后功能恢复有关措施：1.耐心、细致、热情的讲解该病的常识。2.给予心理支持，耐心倾听病人及家属的诉说，理解病人及家属的感受。3.保持病房环境安静，提供生活上的方便，减轻患者的后顾之忧。4.鼓励互相交流，使其消除对手术的恐惧感与不信任感。评价：10月23日患者心态较好，积极配合治疗。2021/3/1020三、护理诊断及护理措施P6：知识缺乏——与缺乏术后相关知识有关措施：1.评估患者的知识水平，根据需要进行指导。2.讲解术后注意事项，给予饮食指导。3.向患者讲解正确使用支具的方法。4.教会患者床上排便和使用便器的方法。5.讲解术后功能锻炼的方法及重要性。评价：10月18日患者及家属理解所宣教的知识，掌握功能锻炼方法，并能积极配合。2021/3/1021三、护理诊断及护理措施P7：睡眠形态紊乱——与术后疼痛有关措施：1.给予心里安慰并告知睡眠对康复的重要性。2.告知患者尽量减少白天睡眠时间。3.巡视患者时注意做到四轻。4.必要时遵医嘱使用止痛药物。

评价：10月23日住院期间能正常入睡。2021/3/1022三、护理诊断及护理措施P8：有皮肤完整性受损的危险——与术后卧床有关措施：1.保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。2.定时协助翻身、抬臀，避免局部长期受压。3.翻身及使用便盆时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激。4.每次更换体位应观察易发生压力性损伤部位的皮肤。5.鼓励摄入充足的营养物质和水分。评价：10月23日患者皮肤完好。2021/3/1023三、护理诊断及护理措施P9：便秘:——与卧床肠蠕动减慢有关措施：1.指导患者多食用新鲜蔬菜、水果等高纤维食物。2.指导患者卧床期间多活动多锻炼。3.指导进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。4.必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。评价：10月23日术后患者大便次数正常。2021/3/1024三、护理诊断及护理措施P10：潜在并发症：关节积液、关节血肿——与敷料包扎过紧及肿胀有关措施：1.观察敷料包扎松紧度，患肢血运、皮温、感觉、肿胀及肢端活动情况。2.如肢端颜色苍白、发绀、麻木，及时通知医生处理。3.如膝关节张力大，肿胀明显，剧烈疼痛，患者拒绝患肢活动，应通知医生，必要时进行关节抽液。评价：10月23日患者未发生关节积液及血肿2021/3/1025三、护理诊断及护理措施P11：潜在并发症：深静脉血栓——与长期卧床、血液循环减弱有关措施：1.观察患肢有无异常疼痛、肿胀、皮温变化及颜色变化，及时报告医生。2.指导患者行踝泵运动、股四头肌收缩及直腿抬高等锻炼，避免肌肉萎缩，促进下肢血液循环。3.指导多饮水，稀释血液，降低血液粘稠度。4.必要时遵医嘱使用抗凝药物。评价：10月23日患者未发生下肢深静脉血栓2021/3/1026三、护理诊断及护理措施P12：潜在并发症：废用综合征——与长期卧床、活动受限有关。措施：1.定时协助翻身，鼓励有效咳嗽咳痰。2.维持正常的排便习惯。3.指导循序渐进行患肢功能锻炼。

评价：10月23日患者肺部感染、排便正常、患肢血运正常，关节活动如期恢复。2021/3/1027四、康复锻炼术后第1-2周2021/3/1028踝关节屈曲2021/3/1029