泌尿系感染的诊治

泌尿系感染的诊治内容◆

概述◆

上尿路感染的诊治◆下尿路感染的诊治◆

特殊类型泌尿系感染◆泌尿系感染诊治注意事项2021/4/2722021/4/273一、概述---定义☆泌尿系感染：(urinarytractinfection,UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。☆上尿路感染：肾脏、输尿管发生的感染

☆下尿路感染：膀胱、尿道发生的感染☆单纯尿路性感染：发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的尿路感染☆复杂性尿路感染：尿路感染伴有泌尿生殖道的结构或功能异常或其他潜在疾病等（糖尿病、肿瘤、导管……）2021/4/274一、概述---病原革兰阴性肠道杆菌：占绝大多数，而大肠埃希菌约占70%，其次是副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌：约占20%，葡萄球菌、链球菌、粪链球菌。其他少见病原体：结核分枝杆菌、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、病毒、滴虫、原虫2021/4/275一、概述---发病机制宿主病原体机体免疫力:正常菌群尿流排空及冲洗细菌男性前列腺液杀菌尿路粘膜分泌有机酸、SIgA、IgG吞噬细胞作用酸性尿抑制细菌生长尿渗量变化抑制细菌生长2021/4/276一、概述---诱因尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄等尿路畸形和结构异常：肾发育不良机体抵抗力下降：慢性消耗性疾病，免疫力减低。医源性因素：器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。其他易感因素：女性尿道口异常、妊娠与分娩、内分泌失调等2021/4/277上行感染（多见）严重尿路阻塞机体免疫力低下血行感染（少见）一、概述---感染途径

2021/4/278正常肾脏外观一、概述---病理正常肾脏横切面2021/4/2792021/4/2710一、概述---病理急性膀胱炎大体病理2021/4/2711一、概述---病理肾脏脓肿2021/4/2712二、上尿路感染的诊治

--急性肾盂肾炎（一）临床表现全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：腰痛、膀胱刺激症状（脓血尿）；

肾区叩击痛、脊肋角触压痛2021/4/2713二、上尿路感染的诊治

--急性肾盂肾炎（二）实验室检查尿常规：WBC↑，BLD↑，少数肉眼

血尿。WBC>5/HP血常规：白细胞↑，N核左移。ESR↑。2021/4/2714二、上尿路感染的诊治

--急性肾盂肾炎尿细菌学检查：清洁中段尿标本（中段尿、导尿、膀胱穿刺）检查前不用抗菌药晨尿新鲜标本立即送检尿沉渣镜检：尿培养：有意义菌尿≥l05CFU/ml可疑菌尿l04～l05CFU/ml污染＜l04CFU/ml2021/4/2715二、上尿路感染的诊治

--急性肾盂肾炎（三）影像学检查：畸形？梗阻？结石？肿瘤？积水？（四）治疗原则：★全身治疗：休息、补液、饮食调整、对症治疗★抗菌药物的应用静脉/口服敏感抗生素：14天重症患者可联合用药2021/4/2716三、下尿路感染的诊治

--急性细菌性膀胱炎（一）临床表现泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、耻骨上膀胱区不适，反复发作或持续存在。体温正常或仅低热，无腰痛及触痛。（二）实验室检查：同急性肾盂肾炎2021/4/2717三、下尿路感染的诊治

--急性细菌性膀胱炎（三）治疗原则：★全身治疗：休息、饮食调整、对症治疗★抗菌药物的应用口服敏感抗生素：3-7天2021/4/2718四、特殊类型泌尿系感染肾结核2021/4/2719类型年龄性别细菌感染途径病理结构影响肾功能膀胱刺激征尿沉渣检查普通培养

IVP非特异性感染无年龄范围女多于男G-杆菌逆行感染改变不明显少见间常发生Gram染色+-特异性感染青年男多于女结核杆菌下行感染改变明显多见进行性加重抗酸染色

-+感染结核特点2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723四、特殊类型泌尿系感染肾脓肿2021/4/2724一、定义：肾实质感染所致化脓性病变或尿路梗阻导致肾盂肾盏积水、感染、脓腔形成。可进展为肾周围脓肿二、临床表现：发热、寒战、腰腹痛；肾区叩击痛；血常规、尿常规（+）三、影像学检查：泌尿系彩超、CT四、治疗原则：直径＜3cm，静点抗生素，密切观察；直径3-5cm，B超引导穿刺引流；直径＞5cm，手术切开引流肾脓肿2021/4/2725四、特殊类型泌尿系感染腺性膀胱炎2021/4/27262021/4/27272021/4/2728五、泌尿系感染诊治

注意事项(一)反复泌尿系感染，久治不愈泌尿系结核2021/4/2729五、泌尿系感染诊治

注意事项(二)复杂性尿路感染的治疗2021/4/2730复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管、支架管、或间歇性膀胱导尿残余尿>100ml梗阻性尿路疾病膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围术期尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷2021/4/2731复杂性尿路感染＊尿脓毒血症＊肾功能衰竭2021/4/2732五、泌尿系感染诊治

注意事项(三)导管相关尿路感染的治疗2021/4/2733超过90%的院内导尿管相关感染菌尿无症状大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗（手术或有严重风险者除外）有症状导管感染的治疗1.更换留置时间超过7天的导管2.针对性抗生素应用3.采用封闭引流系统4.对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗5.不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物6.长期留管最好选择硅胶尿管7.更换导管的时间不成长于生产商推荐的时限2021/4/2734五、泌尿系感染诊治

注意事项(四)复发、再感染的治疗2021/4/2735再感染可低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前口服以下药物之一:1.SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg等。2.已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。3.本疗法通常使用半年，停药后仍反复再发，则给予此疗法1-2年或更长。复发应根据药敏试验结果选择敏