受体阻滞剂应用病例讨论

受体阻滞剂应用病例讨论免责声明此幻灯片内容仅代表讲者本人个人看法，旨在进行学术交流，并不作为临床处方的推荐。倍他乐克缓释片在中国的适应症为：心绞痛、高血压、症状稳定的心力衰竭（详细内容请参见倍他乐克缓释片说明书）。倍他乐克缓释片常用剂量为：高血压：47.5-95mg/d；心绞痛：95-190mg/d；症状稳定的心衰：11.375或23.75-190mg/d。如需处方倍他乐克缓释片，请参考其中国说明书。2021/4/272病例12021/4/273基本情况患者：XXX性别：男年龄：40岁主诉：持续性胸骨后疼痛2个小时余，晕厥1次。主要临床表现：患者入院前2小时无明显诱因突发晕厥，持续约6-7分钟后意识恢复，自觉胸骨后压榨样剧烈疼痛，伴胸闷、大汗，随即就诊于我院急诊。既往史：吸烟史10年余，约30支/天，无饮酒史。否认高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管疾病史。无家族遗传病史。2021/4/274体检基本生命体征：T36.6℃,BP85/60mmHg,HR62次/分,RR20次/分一般情况：神志清，肥胖（BMI34kg/m2）心肺体检：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界无扩大，心率62次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。2021/4/275心电图：窦性心律，II、III、AVF导联T波倒置，

胸前导联可见异常高大双支不对称T波。

2021/4/276病情变化半小时后，患者血压突然降至70/45mmHg，予多巴胺静点升压，心电监护提示房颤，频发室早，立即予胺碘酮150mg静推，之后以1mg/min静点。2021/4/277心电图：房颤律，V1-V6导联ST段抬高0.1-0.8mv，

II、III、AVF导联ST段压低0.1-0.25mv，T波倒置。2021/4/278病情变化立即给予阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷片300mg嚼服；血压100/55mmHg（多巴胺5uk/kg/min），双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心率90次/分左右（胺碘酮1mg/min），心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音。2021/4/279辅助检查血常规：WBC：12.10×109/l，N：47.44％，L：46.54％；血气分析：PH：7.50，PCO2：27mmHg，PO2：154mmHg（O2流量3-4L/min）；一般生化：K：3.35mmol/l，Glu：8.93mmol；肝肾功能、凝血功能、MYO、CK-MB、TNI、BNP、DDIM均正常。2021/4/2710诊断1.冠心病广泛前壁心肌梗死心律失常（房颤，频发室早）心源性休克（心功能IV级，killip分级）2.低钾血症2021/4/2711治疗方案一级护理、心电监护、吸氧、绝对卧床、低盐低脂饮食；双联抗血小板聚集：拜阿司匹灵肠溶片100mg1/日口服，氯吡格雷片75mg1/日口服；抗凝：依诺肝素注射液80mgq12h皮下注射；调脂：瑞舒伐他汀10mg1/晚口服；溶栓：阿替普酶100mg,90min；抗心律失常：盐酸胺碘酮1mg/min静点；升压：多巴胺静点；补钾、极化液静点、改善心脏供血等对症治疗。

2021/4/2712溶栓结束时，患者胸痛、烦躁、汗出症状缓解，血压升至105/66mmHg（停多巴胺），心率80次/分（胺碘酮1mg/min）；心电图：房颤律，V1-V6导联可见病理性Q波（ST段基本回落至基线）；CK-MB酶峰提前至10小时，考虑溶栓再通。2021/4/2713心电图：房颤律，V1-V6导联可见病理性Q波

（ST段基本回落至基线）。2021/4/27142021/4/2715治疗第二日，患者无胸闷、胸痛。查体：血压92/60mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率87次/分，心音低钝，未闻及杂音，双下肢略浮肿；房颤律转为窦律，停胺碘酮静点，根据血压情况适度利尿；第五日，血压110/70mmHg，心率80次/分，双下肢水肿消退；第七日，血压升至120/85mmHg，心率82次/分，予酒石酸美托洛尔片12.5mg2/日口服；2021/4/2716治疗第八日，血压110/75mmHg，心率78次/分，酒石酸美托洛尔片加量至12.5mg3/日口服，停用依诺肝素；夜间23：00左右心电监护示短暂室颤，持续约25秒后恢复窦律，患者无不适症状，之后未再出现室颤；第十一日，血压115/75mmHg，心率77次/分，酒石酸美托洛尔片加量至25mg2/日口服；完善心脏彩超检查：1、左心增大，2、左室肥厚，3、二尖瓣少量返流，4、左室舒张功能早期减低，EF58％。2021/4/2717治疗第十二日，血压115/70mmHg，心率68次/分，酒石酸美托洛尔片加量至早25mg、午12.5mg、晚25mg口服；第十三日，血压110/75mmHg，心率64次/分，调整为琥珀酸美托洛尔缓释片95mg1/日口服；冠脉CTA：前降支近段局部壁不光滑，管腔略变窄，局部软斑块不除外；右冠后降支远段壁欠