泌尿系超声诊断

泌尿系超声诊断一、肾脏⒈正常图像：形态：蚕豆形大小：长：10~12cm

宽：5~6cm 厚：3~5cm轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声（皮/髓质）中心：肾窦为高回声2021/4/272⒉基本操作常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿）最常用方法——经侧腰部途径

冠状切面标准（肾门）2021/4/273⒊观察要点数目：肾缺如、重复肾；位置：异位肾、游走肾；形态：马蹄肾、分叶肾；大小：增大、萎缩；实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎； 局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤；集合系统回声： 肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。2021/4/2744.1常见疾病—肾囊肿种类：

孤立性肾囊肿（单纯性） 多发性肾囊肿

多囊肾（成人型/婴儿型） 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 多房性肾囊肿 囊壁钙化型肾囊肿 胶冻样肾囊肿 肾盂源性囊肿（钙乳症） 肾盂旁囊肿 肾髓质囊肿（海绵肾）2021/4/275⑴单纯性肾囊肿圆形或椭圆形无回声团块；囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；囊肿后方回声增强；位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；压迫肾盂肾盏者相对较少；无明显临床症状；囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。2021/4/276⑵多囊肾<成人型>属常染色体显性遗传；外显率高，>80岁100％外显；主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压；累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病；出现症状愈早，预后愈差；超声表现：肾体积明显增大； 肾内多发大小不等的无回声团块； 肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。鉴别诊断：肾多发囊肿2021/4/2774.2常见疾病——肾结石主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛）超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（>3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张；优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石 （3mm）2021/4/2782021/4/279结石“中继站”2021/4/2710结石“中继站”——输尿管结石典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症；典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影；结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱输尿管开口处；盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。2021/4/2711结石“终点站”——膀胱结石主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿；超声表现：膀胱腔内强回声团块； 数目、形态不一，常为单发扁圆形； 强回声后方伴声影； 强回声可随体位改变移动，位于较低位置。2021/4/2712肾积水分度轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常； 肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形； 在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征； 肾实质可有轻度受压改变。重度：肾脏增大，形态失常； 肾窦回声为无回声取代； 肾盂积水与肾盏积水融合、扩张； 肾实质受压、萎缩变薄。囊肿型肾积水： 肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代； 囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。注意点——梗阻部位、原因确定2021/4/2713▲相关疾病（肾钙质沉淀症）海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。 典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，常无声影。2021/4/27144.3常见疾病—肾癌分类（据所含细胞成份不同） 透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。多见于50-60岁成人；多发生于一侧肾；肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感； 病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm） 不均质回声（出血、坏死、钙化等） 往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦；

CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”； 肾静脉增宽，内见实质低回声，CDFI见血流受阻、中断； 肾门部低回声团块（转移淋巴结）； 肾周脂肪组织局部缺落、中断（直接浸润肾周组织）。2021/4/27152021/4/27164.4常见疾病—肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则； 声衰减不明显，无声影； 位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见； （少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。2021/4/27172021/4/27184.5常见疾病—慢性肾功能衰竭肾功能代偿期：无异常或仅肾皮质回声增强。肾功能衰竭终末期：双肾缩小； 肾皮质回声增强，皮髓分界不清； 肾窦回声不明显或消失。皮质回声对照——脾CDFI：代偿期为高速低阻频谱，衰竭期为低速高阻频谱；

RI与肾功能损害程度成正相关，与皮质厚度成负相关。2021/4/2719二、输尿管1、输尿管结石2、输尿管囊肿是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状—排尿困难等；超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄； 有膨大缩小节律性改变（<4cm小囊肿）； 伴或不伴肾积水、肾结石。2021/4/2720三、膀胱是一个储尿、排尿器官，具良好弹性和产生收缩的平滑肌；正常成人容量——400ml；正常残余尿<50ml（0.523*d1d2d3）；检查要求——膀胱充盈；常见疾病：

膀胱结石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱内血凝块 膀胱内异物2021/4/2721常见疾病——膀胱癌在膀胱肿瘤中多见，移行细胞乳头状癌最常见>95%；好发于膀胱三角区和膀胱底部及两侧壁80%; 顶部、前壁较少；主要症状——血尿（最常见、最早）； 常为间歇性肉眼血尿；超声表现：膀胱壁上局限性异常突起，低回声或等回声； 有蒂或宽基底附着于膀胱壁； 大小形态不一，表面不规整； 不随体位改变移动；

CDFI可见树枝样伸入其内的动脉血流信号； 膀胱壁完整、缺损或中断。2021/4/27222021/4/2723四、前列腺外形如栗子，正常大小——长3cm宽4cm厚2cm；解剖特点：內腺包括尿道周围组织和移行区， 对性激素敏感，增生好发部； 外腺包括周缘区和中央区， 对性激素不敏感，癌肿好发部；超声检查途径：耻骨上经腹壁探测法（膀胱充盈） 经直肠探测法TRUS（最佳） 经尿道、会阴探测法（少用）正常超声表现：形如栗子，边界整齐、光滑； 內腺回声略低，呈圆形，位于前部； 外腺包绕內腺两侧后方回声略强； 内外腺前后径之比约1：1；2021/4/2724常见疾病——1.前列腺增生好发于尿道周围移行区的內腺；主要症状：尿频（夜尿）、排尿困难；超声表现：体积增大—径线超过正常值； 形态改变— 前后径增大比横径增大明显，近球形； 膀胱颈部低回声物— 增生中叶向膀胱内凸起呈樱桃状；

CDFI显示其内血流略丰富； 出现增生结节，呈球形， 低或中等回声，边界清； 残余尿阳性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；2021/4/27252021/4/2726常见疾病——2.前列腺癌好发于外腺的周缘区（70%）；多数无明显临床症状；PSA升高（4.0ng/ml）；超声表现：多位于外腺，较小时为低回声， 较大时回声多变； 结节形态欠规整，边界欠光滑； 周缘区隆起或不对称； 包膜扭曲或中断现象； 探头加压结节不变形； 腺体增大程度不明显；早期诊断重要方法——超声引导下前列腺穿刺活检术。2021/4/27272021/4/2728§2.浅表器官超声诊断2021/4/2729一、甲状腺位于颈前下方软组织内，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环；呈H形/蝶形，分左右两叶和峡部；正常大小——前后径1.5-2cm左右径1.2-2cm上下径4-6cm 峡部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；超声表现：被摸为一薄而规整的高回声带； 实质呈中等回声，分布均匀；

CDFI可见稀疏分布的点、条状血流信号；常见疾病： 局限性——甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺脓肿；弥漫性——甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本；2021/4/2730常见疾病——1.甲状腺腺瘤多见于<40y女性；患者症状不明显；超声表现：甲状腺不大或局限增大 瘤体呈圆形或椭圆形实质性肿块 常单发，边界清，包膜纤细完整 呈低回声、等回声、增强回声； 囊变或出血的混合回声 边缘可见晕环（小血管环绕或水肿）

CDFI可见瘤体周边血流信号环绕；2021/4/27312021/4/2732常见疾病——2.甲状腺癌好发于40-50y女性；临床症状不明显，常因颈部肿块就诊；乳头状癌最多见（60-62.4%），常单发；超声表现：实性不均质低回声团块； 形态不规则； 边界模糊（无包膜呈浸润性生长）； 蟹足样改变—— 高度恶性浸润性生长—未分化癌； 微小钙化灶（特征性表现）为钙化沙粒体；

CDFI见内部血流分布不规则—— 周边环绕血管<1/2圈； 颈部淋巴结转移.静脉内癌栓.侵犯颈前肌肉。2021/4/27332021/4/2734常见疾病——3.甲状腺功能亢进临床症状—— 心动过速.体重减轻.神经过敏.颈粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超声表现：甲状腺普遍肿大，可为正常的2-3倍， 常呈对称性； 回声增多增粗，分布不均匀或均匀； 回声强度弥漫性减低或散在减低型； 甲状腺上下动脉内径增宽；

CDFI弥漫减低型呈“火海征”; 散在减低型呈“海岛征”；2021/4/27352021/4/2736二、乳房乳房构成——皮肤、皮下组织、腺体、腺体后组织；超声优点——不受腺体密度影响； 对临床触诊可疑处针对性检查； 病变随访、肿块术前定位、活检穿刺；常用方法——以乳头为中心扇形扫查；常见疾病：乳腺纤维瘤、乳腺癌、 乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺炎、