机械通气ICU护理

机械通气ICU护理纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒防止肺不张降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障稳定胸壁机械通气的目的2机械通气的适应症意识障碍（GCS＜8’）呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35次/分或<8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降3机械通气的禁忌症没有绝对禁忌症气胸或纵隔气肿未引流大咯血肺大泡相对禁忌症4机械通气的基本模式定容型通气呼吸机送气达预设容量后停止送气，能够保障潮气量和分钟通气量，送气压力由呼吸系统顺应性和气道阻力决定定压型通气呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，潮气量受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响5控制通气呼吸机完全代替患者的自主呼吸辅助通气患者自主触发后按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成目前呼吸机均为“控制/辅助（A/C）”模式6机械通气常用模式78A/C

容量切换（VC）压力切换（PC）允许自主呼吸触发，但控制通气和辅助通气预设参数相同9同步间歇指令通气（SIMV）

自主呼吸+控制通气自主呼吸和控制通气分别设置10压力支持（PSV）

患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气11持续气道正压（CPAP）

在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术。12双相气道正压（BIPAP）

给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调,允许患者在两种水平上呼吸13可以满足不同阶段的患者的机械通气需求14初始参数设置潮气量（VT）：6-8ml/kg（VCV）压力：15cmH2O（PCV）吸呼比（I/E）：1/1.5~1/2吸入氧浓度:50%呼吸频率：15次/分（12-20次/分）PEEP：5cmH2O流速触发常为2-5L/min，压力触发常为-0.5—-1.5cmH2O

15最终根据血气分析结果调整各项参数16报警的识别和处置17报警设置分钟通气量（MV）：5-10L根据血气分析结果调整，高（低）于目标分钟通气量10%～15%气道峰压：40cmH2O潮气量（VT）：350-600ml平台压力：30cmH2O呼吸频率：30次/分报警设置亦需要根据血气结果及患者病情动态调整！18报警的识别19低氧流量气道低压窒息未连接20高呼吸频率21低潮气量22呼气容积不能回到“O”点☆管道漏气☆传感器故障232425报警处理-气道高压呼吸机管路因素管道扭曲、受压管道积水管道堵塞患者气道因素气道痉挛呛咳、人机对抗痰液人工气道因素痰液堵塞气管插管受压、打折呼吸系统顺应性气胸肺水肿腹腔高压大片不张/实变26要特别警惕气胸的发生，张力性气胸可导致心包压塞、心跳骤停！突发氧饱和度下降、血压下降、气道压升高、潮气量降低肺部听诊单侧呼吸音明显降低确诊：胸片、超声、CT27报警处理-气道低压低压=泄漏管路气囊排除传感器故障28管道积水或大量痰液造成的误触发镇静镇痛不达标低通气造成的代偿性呼吸加快心跳造成的误触发报警处理-高