心内科常见急救药品的作用及观察要点

心内科常见急救药品的作用及观察要点升压药物降压药物强心药物镇静药物抗心律失常药物

降压药物硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）

5μg/min起，最大剂量200μg/min

微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注

——2ml/h起,最大剂量24ml/h(6ml/h=50μg/min)静脉点滴：

5%GS250ml+NG25mg

ivdrip——30ml/h(相当于50μg/min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。硝普钠硝普钠(50mg)

开始为0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min微泵注射：

NS50ml+硝普钠50mg

iv泵注

——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），极量为30ml/h（10μg/kg.min）

静脉点滴：5%GS250ml+硝普钠50mg

ivdrip30ml/h(相当于1μg/kg.min)硝普钠注意事项：1.密切监测血压变化；2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;4.需新鲜配置,8h换瓶;5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。

副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。乌拉地尔

乌拉地尔——2～8μg/kg.min

快速降压时：NS10ml+乌拉地尔25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改：

微泵注射：NS50ml+乌拉地尔50mg

iv泵注2ml/h起(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min）

静脉点滴：

5%GS250ml+乌拉地尔100mg

ivdrip(15ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)乌拉地尔注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。升压药物强心药物多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0.5~2g/kgmin利尿

2~5g/kgmin强心、利尿

＞5g/kgmin升压多巴胺微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相当于1ml/h

静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴胺心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，2-5μg/kg.min具有利尿、强心作用休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，

极量为20μg/kg.min抢救：

多巴胺20mgiv多巴胺注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：1、心跳加快。2、超过10μg／（kg·min）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）

2~10μg/kg.min，常与多巴胺合用微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相当于1ml/h

静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴酚丁胺注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20μg／（kg·min）的给药剂量可使心率增加超过10％，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40μg／（kg·min）时，可能导致中毒去甲肾上腺素去甲肾上腺素（2mg/1ml）

NS44ml+去甲肾上腺素12mg

iv泵注1ml/h=4μg/min剂量范围0.5～30μg/min，有效剂量4～10μg/min。

注意事项：给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。肾上腺素肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2～10μg/min。

NS44ml+肾上腺素12mg

iv泵注——1ml/h=4μg/min。2.心肺复苏

1mg每5min重复1次，若1mg无效可给予每次2mg。抗心律失常药物可达龙可达龙（150mg：3ml）——器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤、室性心动过速静脉负荷量：5%GS20ml

+可达龙150mg

iv（5-10min）10-15min后可重复起效后：静脉点滴：5%GS250ml+可达龙450mg

ivdrip34ml/h=1mg/min，6小时后减量至17ml/h=0.5mg/min微泵注射：

5%GS41ml+可达龙450mg

iv泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h)可达龙注意事项：1.尽量用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量<1200mg，静脉连续用4天后以口服药维持(新的指南24小时总量<2200mg)5.口服：可达龙0.2Tid—一周后：可达龙0.2BID—一周后：可达龙0.2Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓、肺纤维化、甲亢、甲减。利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）静脉负荷量：NS40ml+利多卡因50～100mg

iv（1～2mg/kg），

无效每5分钟后可重复注射（1小时内总量<300mg）负荷量后：

静脉点滴：

NS250ml+利多卡因500mgivdrip

30ml/h=1mg/min

微泵注射：

NS35ml+利多卡因300mg

iv

泵（10ml/h=1mg/min）

（有效剂量1-4mg/min）利多卡因副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。

镇静药物吗啡吗啡(10mg/1ml)：NS10ml+吗啡10mgiv2-3ml慢

副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制力月西力月西——镇静（5mg：1ml）ICU病人镇静，先静注2-3mg，继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持

NS46ml

+力月西20mgiv泵入先静注5ml，2.5ml/h=1mg/h,可用到10ml/h血管活性药物输注中的注意事项

1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题

5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应