扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析

扩张型心肌病患者发生脑卒中的危险因素分析Contents第一章前言1第二章资料和方法2第三章结果3第四章讨论4第六章不足之处和展望6第五章结论5CompanyLogoHotTip1.1研究背景：DCM的流行病学资料1）扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病，以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通常经过2-维超声心动图诊断。2)血栓形成和栓塞是DCM常见的严重并发症之一，占患病人群比例各报道不一，波动于3%-50%.3）目前国内对其抗凝指征仅限于合并房颤或既往发生脑卒中病史者，对导致脑卒中的其他因素研究较少。第一章：前言CompanyLogoDiagram1DCM心肌收缩力下降导致低输入量，加上扩大的心腔，引起血流动力学异常、血流瘀滞2DCM凝血功能系统被激活，其激活程度和心室收缩功能呈负相关。3DCM心内膜也受损，其并发症心律失常也增加血液的高凝风险DCM患者发生血栓形成和栓塞的机制CompanyLogoDiagram国内：左室射血分数降低是DCM患者左室血栓形成的危险因素，二尖瓣反流可能防止左室血栓的形成目前国内外研究现状国外：研究主要集中于左心室结构和功能、血小板的改变对附壁血栓形成的影响，包括射血分数（EF）、左心室大小、左室舒张末期内径、缩短分数（FS）、左心耳面积、平均血小板容积等等。1.2研究现状CompanyLogo1.3研究目的本研究旨在结合当前研究结果，回顾性分析各种潜在性危险因素对DCM患者发生脑卒中的影响，为DCM患者抗凝治疗提供参考和依据。

CompanyLogo第二章：资料和方法2.1.研究对象：收集2002年10月-2014年3月汕头大学医学院第一附属医院住院DCM患者资料根据2007年最新中国心肌病诊疗指南诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm(男性)；左室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室缩短速率(FS)<25%；此外，需要排除各类继发性DCM：高血压性心脏病、缺血性心肌病、心脏瓣膜病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、系统性疾病、心包疾病、先天性心脏病、慢性阻塞性肺心病和神经肌肉性疾病等病因。CompanyLogo筛选标准其中脑卒中入选标准为：1.在诊断为DCM后并发的脑卒中；2.CT或MRI检查发现有明确缺血病灶。糖尿病入选标准：1.在诊断为DCM之后患糖尿病；2.均为2型糖尿病。饮酒史入选标准：女性<40g/d，男性<80g/d，或饮酒时间不超过5年。房颤入选标准：1.在诊断为DCM后并发的房颤；2.均为持续性房颤。CompanyLogoDiagramEF、LVEDd、FS采集的基线资料逻辑回归分析性别、年龄吸烟饮酒史糖尿病、心功能不全房颤、脑卒中病史T发病前抗栓药物使用史2.2研究方法CompanyLogo2.3

统计学分析应用SPPSS19.0软件进行统计分析,将DCM患者脑卒中组和非脑卒中组的计量资料以均数±标准差(MD±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验；临床因素对脑卒中发病的影响采用二分类Logistic回归分析,P<O.05为差异有统计学意义。CompanyLogo第三章

结果3.1.入选患者临床基线资料房颤：p<0.01年龄:p<0.05脑卒中组45例男

73.3%女26.7%糖尿病

22.2%心功能不全 95.6%房颤

44.4%吸烟史

28.9%饮酒史

6.7%年龄(岁） 62.2±13.8射血分数 33.2±11.5LVEDd

64.3±7.5缩短分数

15.3±7.6非脑卒中组340例男

70.6%女29.4%糖尿病

14.4%心功能不全

97.9%房颤

15.3%吸烟史

39.1%饮酒史

9.1%年龄(岁） 55.9±16.9射血分数 33.5±10.9LVEDd

66.2±8.9缩短分数

15±6.9有统计学差异的因素其他因素组内比较均无统计学差异CompanyLogo脑卒中与非脑卒中组间比较CompanyLogo二分类Logistic回归分析CompanyLogo第四章：讨论1.房颤是发生脑卒中的独立危险因素，其机制错综复杂，仍未完全阐明。目前认为慢性心功能不全过程中心房牵张、组织重构、神经内分泌激活等因素导致心房内折返和异位冲动的形成，从而促进了房颤的发生，心房无有效收缩，血液形成湍流，易导致左心房血栓形成，血栓脱落可造成相应部位的栓塞。WolfPA等在一项包括5,070参与者并随访34年的弗莱明汉研究中发现房颤使脑卒中发病率提高了接近3-5倍。本研究亦发现合并房颤的DCM患者发生脑卒中的危险为非房颤的2.9倍。CompanyLogo2.高龄也能提高DCM患者脑卒中的发病率，研究发现年龄老化会造成脑组织萎缩、神经发生减少、脑血管的硬化和脑血流减慢等,使脑组织在缺血环境中更易发生脑卒中，而且DCM进一步激活凝血系统，加快脑卒中的发生，为不可干预因素.我国学者洪震等发现人群在40岁以后，年龄每增长5岁，缺血性脑卒中发病率平均增加1倍，本研究中，DCM患者发生脑卒中平均年龄为62.2±13.8岁，与上述研究发生脑卒中常见发病年龄无明显差别。CompanyLogoDiagramGottdienerJSSharmaNDLVEDd改变左室血栓脑卒中有因果关联无因果关联无因果关联BakalliASharmaND3.LVEDd改变对DCM发生脑卒中无统计学意义CompanyLogo糖尿病非独立危险因素原因分析既往研究发现糖尿病亦是脑卒中发生的重要危险因素，但在本研究中未体现出来。考虑样本量尚不够大，部分关联强度较小的危险因素难以筛选出来，但在实际诊疗活动中，建议决策者酌情考虑。CompanyLogo值得注意的是，心功能不全、吸烟史、饮酒史仅针对DCM患者组间未体现出差别，并不代表在正常人群中对脑卒中发病无影响。CompanyLogoDiagram1年龄、房颤为DCM患者发生脑卒中的独立危险因素(P<0．05，P<0．01）其他危险因素对DCM患者发生脑卒中无统计学相关。2根据本研究对DCM患者发生脑卒中的危险因素结果，我们建议，对于合并有房颤或高龄且无禁忌症的DCM患者，应警惕其发生脑卒中，预防性行抗栓治疗。第五章：结论CompanyLogo第六章不足之处与展望样本量较少回顾性分析。非随机对照研究未行冠脉造影，诊断略有欠缺统一性存在偏倚缺乏后期随访潜在性危险因素不够全面不足之处CompanyLogoDiagram更加严谨的随机对照研究纳入更大样本量纳入更多潜在危险因素多研究中心合作制定DCM发生脑卒中的评分量表对未来研究的展望CompanyLogo特别向我的导师致谢，感谢张永庆老师在两年来对我的悉心栽培和辛苦教导！还有余敏博士在课题设计上的指导！感谢所有在学习、生活上对我帮过的老师和同学！ThankYou!人有了知识，就会具备各