手术器械的消毒和清洁

手术器械的消毒和清洁手术器械的消毒和清洗医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。据《中国消毒学杂志》报道，美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，主要是由绿脓杆菌、结核分枝杆菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。2021/4/272清洗前的预处理无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在【中华人民共和国卫生部.消毒技术规范】中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，据《中国实用护理杂志》报道在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。2021/4/273浸泡与酶剂的应用据中国消毒学杂志报道采用相同的清洗方法，分别对使用后立即进行清洗和放置2h后再洗涤的器械进行洗涤质量检测，洗涤后潜血阳性率分别为5%和40%，由此可见，器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。观察结果显示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。比较未浸泡、含氯消毒剂浸泡和含酶清洁剂浸泡的器械清洁效果，发现多酶清洁剂浸泡5min的清洁效果明显优于含氯消毒剂浸泡30min和未浸泡组。比较几种不同浸泡方法对外科器械残留血迹的清洁效果，发现多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清洁效果好于其他方法。观察含酶清洗液浸泡3h组比含氯消毒液浸泡3h组清洗时效得到较大提高。2021/4/274人工清洗法人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。【术后手术器械不同清洗方法的效果比较.济宁医学院学报/王君】采用传统清洗、清洗加多酶浸泡、全自动清洗机清洗三种方法观察手术后器械清洗效果的比较，清洗加多酶组的清洁效果优于其它组，结果证明全自动洗涤机并非是能彻底清洗干净的洗涤设备。【不同清洗方法对医疗器械洗涤效果观察.现代护理/尹金贵】进行了多种清洗方法对医疗器械洗涤效果的观察，发现对表面光滑的器械可采用人工清洗，达到既保证质量，又节约洗涤成本和提高工作效率的目的。对结构复杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效果。【污染的医疗器械洗涤方法的研究.中国实用护理杂志/郑韦升】通过对污染器械洗涤方法的观察后，认为在手工清洗器械过程中，强调应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。2021/4/275机械清洗法机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。通过观察，发现单纯的机械清洗对残存有有机物的器械达不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗机清洗的效果更好。机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和较难清洗部位必须手工清洗，此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失效。2021/4/276除锈和润滑保养

带有机物污染的器械初步处理不及时，易导致其产生锈蚀。回收器械清洗效果检测.中国消毒学杂志/张秀銮报道，未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求的仅为84.2%。从临床回收的污染器械首先将已生锈的器械采用专用除锈剂进行除锈处理，然后进行常规清洗，清洗后再作煮沸、润滑、干燥处理。这种处理方法不仅有利于压力蒸汽灭菌，还可对器械起到保养、延长其使用寿命的作用。曾卫红《手术器械润滑保养的方法比较研究》报道，器械的防锈应使用器械专用润滑油，它主要由三种天然硅树脂组成的无粘性、无毒性的水溶性润滑剂，它可在器械表面形成一层保护膜，保护膜可被灭菌因子穿透，防止空气中的氧与器械表面接触，从而具有润滑、防锈、抑菌三重作用。2021/4/277金属类器械处理回收后的器械，浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水冲洗、金属管腔内用长棉签擦拭洁净、加压水枪冲洗，然后用加酶洗涤液浸泡和刷洗、常水冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗。待烘干后上油，然后用清洁干纱布把器械表面多余的油擦净，经两人检查质量、核对无误后包装灭菌。2021/4/278玻璃类器材处理回收后的玻璃容器，浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水冲洗，浸泡于去热原药液中、常水冲洗，再浸泡于加酶洗涤液中、应用专用毛刷刷洗，温常水（40℃~50℃）下反复冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗2~3遍。烘干后组装，经两人检查质量、核对无误后包装灭菌。2021/4/279橡胶和乳胶导管处理将用后的橡胶物品（含乳胶硅胶管）浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min、常水刷洗、用松节油擦洗外面污垢，用加酶洗涤液浸泡洗涤、加压水枪冲洗管道（乳胶管只作常水揉搓冲洗）、温常水冲洗、新鲜流动蒸馏水冲洗。烘干后检查质量、包装灭菌。2021/4/2710穿刺针处理先将其浸泡于500mg/L含氯消毒液中10min，急流水下冲洗、应用棉签清洁针座腔内、用加酶洗涤液浸泡冲洗针腔内部、应用加压水枪冲洗针内部、新鲜流动蒸馏水冲洗。擦干分装，检查质量、数量无误后包装灭菌。2021/4/2711手术器械回收清洗过程的消毒隔离手术器械回收清点时，边清点边用干净纱布擦除同一台手术器械表面的污物，擦拭后的纱布作高效消毒或焚烧处理。清点好的器械以台次为单位存放在专用容器内。运送器械用专用密封整理箱装放，避免污染扩散。回收清点后的器械应尽快加以清洗，根据器械性能选择不同的清洗消毒方法和采用不同的消毒隔离措施。手工清洗时应保证清洗液的有效性．做到一次性使用，即只清洗一台次的手术器械后就换；在液面下刷洗器械，避免水滴飞溅产生气溶胶污染；能拆卸的器械尽量拆卸后清洗，以免产生清洗的死角。机器清洗时应注意器械的清洗量和摆放方式，以免影响清洗效果。常规污染的手术器械执行先清洗后消毒的处理步骤．HIV、HBV等特殊污染器械执行先消毒后清洗的处理步骤。热水消毒温度大于90℃．时间5min；化学消毒通常采用含氯消毒液，有效氯含量大于1000mg/L，作用时间10min左右。消毒液以台次手术器械为单位一次性使用，消毒后的器械应彻底冲洗，避免有毒残留和腐蚀器械。2021/4/2712运送和清洗工具的消毒隔离运送工具包括运送车、整理箱、篮筐和器械盘等器具，清洗工具包括清洗槽、清洗毛刷、清洗篮筐和干燥布巾等器材．均可能直接或间接接触被病人血液或组织液污染，因此都需要进行严格的清洗和消毒。运送工具的消毒隔离：污染器械运送车可采用热水冲洗和刷洗，也可采用冷水冲洗后再用75％的乙醇擦拭消毒；篮筐和器械盘可采用大于500mg／L的有效氯消毒液浸泡消毒；其他不耐水的运送工具可采用大于1000mg/L的有效率消毒液或75％的乙醇擦拭消毒。清洗或消毒后用干净毛巾或软布擦干储存备用。清洗工具的消毒隔离：清洗毛刷在刷洗手术器械时频繁接触污染部位，容易受到污染．在刷洗每台次器械后都应采用多酶清洗液浸泡清洗再晾干备用；清洗篮筐每次使用后都应采用大于500mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒；器械清洗槽和器械清洗机内腔每天使用结束后都应采用清水冲洗或大于l000mg/L的有效氯消毒液擦拭消毒。2021/4/2713手术器械回收清洗环境的消毒隔离回收清洗手术器械的区域通常都是高度污染区，区域内的空气和物体表面都可能受到一定程度的污染，如果处置不当，可造成扩散性的交叉感染。器械回收清洗区域空气的消毒隔离：为防止区域内污染空气向外扩散，此区域的气压通常都应略低于外界大气压，并须安装空气过滤或消毒设施。每月至少进行一次室内空气质量采样监侧，空气培养细菌量≤2500cfu／m³才能符合要求。器械回收清洗区域工作台面的消毒隔离：此区域的工作台面指地面、墙面、操作台面和设备台面等．容易滋生细菌。通常的消毒方法是采用大于500mg／L的有效氯消毒液湿拖地面和擦拭操作台面，每日2次以上，设备台面采用95％乙醇擦拭消毒。2021/4/2714工作人员自身防护手术器械回收清洗人员经常与各种污染器械接触，很容易受到锐器伤害、粘膜侵入伤害和气溶胶伤害而发生医院感染。必须对其采取标准防护，避免病人的血液、体液、分泌物等污染物接触人体。眼睛的防护：回收清洗人员操作时必须适当佩戴防护眼镜、防护眼罩或防护面罩等，以有效保护眼睛或面部皮肤受感染伤害．并在终末消毒和擦试紫外线灯管时也应配戴防护眼镜。口腔和头部防护：帽子、口罩在佩戴时不宜过薄、过小，一旦工作中被血液溅污应立即更换。躯干和下肢的防护：防护鞋、服必须具有隔水功效，并且符合国家相关标准。防护鞋应为靴子，防护服应为防水罩袍，以足够覆盖操作人员躯干前侧及双上臂，一旦破损或漏水则须立即更换。手的防护：操作人员应戴两双手套，以降低锐器穿孔刺伤皮肤的感染危险性：万一不慎被锐器致伤时，须保持镇静，迅速、敏捷按常规脱去双手手套．健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，以相对减少受污染的程度，在反复挤压的同时．用流动的净水冲洗，再用碘酒、酒精消毒受伤部位。2021/4/2715低泡多酶清洗剂用于手术器械清洗养护应用低泡多酶清洗剂的重要性：多酶清洗剂可有效快速分解人体分泌物，如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等，提高清洗质量及效率，缩短清洗时间。2021/4/2716清洗养护方法低泡多酶清洗剂的选择选择低泡多酶清洗剂时应考虑清洗剂清洗效果，多选择液态、清澈透明、对水质无限制、无泡或少泡、均匀无杂质、具有漂洁功能及提示最适水温的清洗剂。2021/4/2717清洗养护方法应用低泡多酶清洗剂清洗器械的方法清洗前穿戴好护目镜、双层手套、防护服，器械打开关节，可手工拆的要进行拆卸。酶洗前用流水初洗再浸泡，有管道的注入低泡多酶清洗剂，使污物与清洗剂充分接触。不易清洗的多纹路多沟槽器械用软毛刷刷洗，有管腔的配以高压水枪冲洗等。将低泡多酶剂稀释为1：200，现用现配，精细器械单独浸泡于弯盘内，重度污染器械(器械表面被血渍或污渍污染)单独浸泡在1：100的低泡多酶制剂里。酶洗时水温一般控制在30～40℃2，酶接触水后被激活的2～3h内活性最强，一般浸泡5min，再用清水清洗，洗干净的器械放入1：15的润滑剂内2min，取出后放置于烤箱内烘干。2021/4/2718清洗养护方法酶洗后的养护新器械不必除锈，个别污染严重的器械可随时用1：7的除锈剂浸泡2～5min。2021/4/2719血液残留对器械的影响血液在器械的轴关节咬合齿等部位残留沉积会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点，严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果，长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，因此手术后器械的彻底清洗尤为重要。使用低泡多酶清洗剂先浸泡再清洗，较理想地解决了污染器械去除残留物质的难题，可有效清洗器械关节处积存的污垢和锈斑，使器械表面亮度增加，器械锈蚀减少，轴关节灵活度增加。2021/4/2720全自动手术器械清洗机在手术室的应用国内护理质控标准以及卫生部制定的医院感染管理规定，均强调了物品灭菌前清洗的重要性。残留在器械上的血、有机物会使细菌产生保护膜而影响灭菌的效果。全自动手术器械清洗机在手术室的应用将减少残留血对器械的损害，延长器械的使用寿命，对病人的健康负责，避免医护人员在清洗时发生医疗事故。2021/4/2721全自动手术器械清洗机在手术室的应用清洗机清洗可以同时清洗大批量器械，人工清洗速度慢，所以用清洗机清洗可以大大提高工作效率。人耐受的温度有限，所以清洗消毒不彻底，而机械清洗可采用20-93℃，适合不同物品的清洗，消毒彻底，符合通用的清洗规范。手工清洗往往造成水资源和化学药品的浪费，机械清洗可根据物品的清洗量，机内程序电脑会自动设置最佳资源耗量。手工擦干不彻底，造成手术器械生锈，主要是关节和齿槽部位，特别是昂贵的器械，从而寿命减少。人工刷洗导致器械寿命大大缩短，尤其是精密器械：毛刷会对器械产生划痕，划痕内会隐藏细菌，对下一步消毒藏下隐患。据国内报道，手术器械残血隐血试验阳性率可达84％～98．2％；国外报道，通常清洗器械后刀柄、喉镜片存在残留血，而残留血的存在可能导致HBV，HIV病毒的传播。机器清洗电脑自动控制清洗、烘干、上油，避免了人工刷洗所造成的损伤，延长使用寿命，水流刷洗对器械的损伤只有毛刷清洗的万分之一，而且清洗的器械灭菌后检测HBsAg为阴性。2021/4/2722全自动手术器械清洗机在手术室的应用由于手工清理的不彻底导致医院医疗事故的发生率比较高，而机械清洗可以降低医疗事故的发生率。由于器械尖、锐、利等特点，操作者往往因操作不慎造成伤害，从而造成感染性疾病，使用机器后避免这种现象的发生。手工清洗一致性差，清洗质量不均，清洗质量无法保证(不排除人的情绪或疲劳的因素)，而机械清洗不存在这些问题。机械清洗在清洗速度、清洗效果、清洗消毒收益上是手工清洗无法比拟的，不仅能完成清洗消毒的自动化，满足手术的发展，保证清洗的消毒效果，大大减轻劳动强度，保护操作者，还能带来极大的隐性经济效益。2021/4/2723手术器械清洗消毒方法清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，国内外虽然有规范指导医务人员对反复使用的器械进行有效的清洁，但目前无任何标准的定义设备是否“清洁”，原因是缺乏统