心脏传导系统剖析

心脏传导系统剖析概述心肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导系心传导系:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维（一）心传导系的组成2021/4/272（二）心传导系研究的历史回顾1664年Willis——神经元学说1759年Haller——肌元学说1845年

Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell——心肌钳夹实验1883年

Kent——解剖房室束

His——系统描述房室束1905年Hering——房室束切断实验1906年田原淳——描述房室结

Keith&Flack——描述窦房结1907年Wenckebach——描述中结间束1910年Thorel——描述后结间束1916年Bachmann——描述上房间束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim结室和束室副束1963年James——描述James旁路纤维

AB2021/4/273（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较传导系心肌收缩心肌结组织传导纤维形态功能大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接收缩性自律性传导性小网状很少无有些少大端--端相连少无大量很多中规则多有有些大量

无主要功能很慢(0.05m/s)无潜在功能快（4m/s）有无中等（0.4~1m/s)窦房结：60-80次/分房室结：40-60次/分His束及以下：25-40次/分2021/4/274心传导系—冲动传导模式图2021/4/2751、位置、形态上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧1~10mm处，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。

分头、体、尾三部，体积约为长×宽×厚：15×5×2(mm)；

沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。

一、窦房结（sina-atrialnode/Keith-Flack’snode)

2021/4/276新月形带形梭形胡萝卜形2021/4/2772021/4/2782021/4/2792021/4/27102、光镜结构结内有中央动脉（窦房结支）通过；结内含有大量的胶原纤维；窦房结细胞散布于胶原纤维中，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。2021/4/27113、电镜结构P细胞移行细胞心房肌细胞Purkinje细胞位于窦房结的中央，为起搏细胞。位于P细胞外周，终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。P细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。2021/4/27124、动脉供应约60%起自右冠状动脉窦房结支冠状动脉A、右冠状动脉起始部约40%起自左冠状动脉起自右冠状动脉2021/4/2713起自右冠状动脉（少见，狗多见）（很少见）C、右冠状动脉终支B、右房中支2021/4/2714起自左冠状动脉---旋支起始部2021/4/2715起自右冠状动脉起自左冠状动脉2021/4/27165、神经支配交感神经副交感神经脊髓胸1~5,6节段侧角颈上,中,下神经节上胸部交感神经节颈上,中,下心支胸心支迷走神经背核疑核迷走神经心支心神经节

窦房结心丛（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋心跳加快兴奋心跳减慢节前纤维节后纤维2021/4/2717神经支配模式图交感神经副交感神经交感神经副交感神经2021/4/2718二、结间束和房间束结间束前结间束中结间束后结间束房间束上房间束下房间束James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维变异的副传导束：2021/4/2719三、房室结1、位置、形态

房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。

房间隔下部右侧面，冠状窦口、

卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心内膜内深面。2021/4/27202021/4/27212021/4/27222021/4/2723

形态

长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。（房室连接区）结间束进入房室结的终末部（房区）房室结（结区）房室束的近侧部（束区）房室结区

体积，长×宽×厚：8×4×1(mm)；

有三条结间束进入2021/4/27242021/4/27252、组织结构

细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；

胶原纤维含量比窦房结少；

没有恒定的中央动脉。P细胞—比窦房结少

移行细胞

心房肌细胞Purkinje细胞数目最多

电镜结构

光镜结构ABC2021/4/27262021/4/27274、动脉供应(1)房室结支约93%来自右冠状动脉约7%来自左冠状动脉后室间支(2)左房后支(3)房间隔前支左冠状动脉旋支右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支2021/4/2728左房后支为主房间隔前支为主2021/4/27292021/4/27302021/4/27312021/4/27325、神经支配

受交感神经、副交感神经支配，但神经分布不如窦房结丰富；

副交感神经纤维较多，特别是来自左迷走神经的副交感纤维；

交感神经兴奋提高其传导性，副交感神经兴奋降低传导性。2021/4/2733四、房室束及其左右束支2021/4/2734中心纤维体室间隔膜部后下缘室间隔肌部上缘左束支右束支分叉部未分叉部穿越部非穿越部

位置、形态1、房室束（His束）2021/4/27352021/4/2736

毗邻

穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；

非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；

房室束分叉部前端，左邻主动脉瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣隔瓣附着缘斜越房室束。2021/4/27372、左束支主干前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。分支、分布2021/4/2738

分叉形式型式例数类别二分叉型三分叉型网状型合计合计人狗猪羊牛478191415107147261624571443842121137三分叉型16.67%二分叉型32.22%网状型51.11%2021/4/27393、右束支主干前组分支—室间隔右侧面前下部、右心室前壁外侧组分支—右心室游离壁后组分支—室间隔后部、右心室