呼吸系统疾病患儿护理

呼吸系统疾病患儿护理点击第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染点击点击主要内容第三节急性支气管炎点击2第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡3（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点4（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点5（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点6（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点7（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点8（一）解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点91．呼吸频率和节律第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点102．呼吸类型腹式呼吸胸腹式呼吸3．呼吸功能肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点111.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（三）免疫特点鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足12第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

13急性上呼吸道感染概念急性炎症总称咽喉部鼻腔14急性上呼吸道感染病因与发病机制急性上呼吸道感染病毒感染细菌感染90％10%15【护理评估】第二节急性上呼吸道感染上感患儿的护理【护理诊断】【护理措施】16【护理评估】（一）健康史询问近期有无因护理不当而“受凉”，或是否受气候改变和不良环境的影响；既往有无患过营养障碍性疾病、先天性心脏病、贫血等。居住拥挤、室内通风不良，冷暖失调等汪汪容易诱发本病。17局部症状：主要为鼻咽部的症状1．一般类型上感鼻塞鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等18（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况192．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。20

咽-结合膜热

病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。通过游泳传播，病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况21急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3．上感的并发症22

如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示中耳炎如咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎，恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎若出现眼睑浮肿、腰酸、血尿、血压升高等表现，提示并发肾小球肾炎23患儿，女，18个月，5天前出现咽喉发痒、连打喷嚏、鼻塞、流清涕，未治疗。一天前咳嗽，无痰，咽喉疼痛明显入院。今晨护士观察病情时发现患者咳嗽加重、咳黄脓痰、体温38.80C。病人可能并发了A.中耳炎B.下呼吸道感染C.鼻窦炎D.病毒性心肌炎E.肾小球肾炎

目标检测24血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查25【护理评估】（四）社会心理评估评估家长和患儿的心理状态；及家长对疾病的了解和掌握状况26治疗原则

对症治疗、控制感染、缩短病程、促进痊愈

上感多为病毒感染，有自限性3～5天。一般治疗休息、多喝水对症治疗鼻塞、咽痛、高热抗感染药抗病毒、抗生素27【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症与咽痛、鼻塞等有关不舒适28

（一）维持体温正常环境温度与湿度衣着饮食降温

【护理措施】29

常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！30密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】预防高热惊厥31物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常32按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：33

【护理措施】（二）遵医嘱配合治疗

抗病毒药物常用病毒唑，中医治疗如口服银翘片、板蓝根等有一定效果；病情较重并发细菌感染者，可选用抗生素，既往有肾炎或风湿热病史者，青霉素治疗宜为10-14天341.保持呼吸道通畅避免用力擤鼻涕使用麻黄碱溶液滴鼻2.口腔护理（三）促进舒适【护理措施】35

（四）病情观察，防止并发症发生【护理措施】密切监测体温变化，警惕高热惊厥发生，在疑有咽后壁脓肿时，及时联系医生，防止脓肿破溃后脓液流入气管而发生窒息36保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所（五）健康教育【护理措施】37室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况（五）健康教育【护理措施】38患儿，男，8岁，2天前随家长去游泳回来后出现咽喉不适，未引起注意。1天前诉咽部疼痛、发热、畏光及流泪，护理体检：体温38.10C，双眼结膜充血明显，有分泌物，口腔咽部充血亦明显，扁桃体无肿大。1.应首选考虑的诊断是？2.该患者有哪些护理问题？病案分析39第三节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。40【护理评估】第三节急性支气管炎支气管炎患儿的护理【护理诊断】【护理措施】41（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】421.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况43喘息性支气管炎有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。【护理评估】（二）身体状况44①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②咳嗽频繁，有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，夜间或晨起较重，或在哭闹、活动后加重；③两肺布满哮鸣音，及中、湿啰音；④大多病例复发与感染有关，近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。喘息性支气管炎特点为：【护理评估】45类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？461.患儿常因呼吸困难而烦躁不安。2.住院患儿因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。3.家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。（三）心理-社会状况【护理评估】471.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】48控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】49【护理诊断及合作性问题】清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关体温过高与细菌或病毒感染有关50（一）保持呼吸道通畅1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】51（二）维持体温正常（三）遵医嘱配合治疗1.控制感染2.对症处理一般不用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出；喘憋严重者可使用支扩剂，如氨茶碱

【护理措施】521．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2．加强体育锻炼3．提高机体的耐寒能力【护理措施】（四）健康教育53第四节小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位，以冬春季节发病率最高54按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类55支气管护理措施护理目标护理诊断护理评估护理评价肺炎患儿的护理56护理评估肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等（一）健康史571.轻症全身症状：发热呼吸系统症状:咳嗽气促体征:鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征肺部可闻及较固定的中、细湿啰音，吸气末更明显【护理评估】（二）身体状况582.重症出现其它系统表现（1）循环系统：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置【护理评估】（二）身体状况59心力衰竭：①呼吸突然加快，＞60次/分②心率突然增快；婴儿＞180次/分③心音低钝，或出现奔马律；④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤肝迅速增大，达肋下3cm以上；⑥颈静脉怒张，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【护理评估】（二）身体状况60（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹、胃肠道出血（4）其他:酸中毒、DIC等【护理评估】（二）身体状况2.重症61（1）呼吸道合胞病毒肺炎:6个月以下发病率最高，喘憋明显，肺部体征以喘鸣音为主，全身中毒症状明显毛细支气管炎：肺间质病变为主，全身症状轻【护理评估】（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点62（2）腺病毒肺炎：中毒明显，咳嗽频繁，肺部体征早（3）葡萄球菌肺炎:以坏死，多发性小脓肿为其特点，易并发脓胸和脓气胸（4）肺炎支原体肺炎体征和症状不一致，刺激性干咳【护理评估】（二）身体状况3.几种不同病原体所致肺炎的特点63本病病情较重，发病率、死亡率较高，病程较长，常需住院治疗患儿烦躁不安、哭闹、易怒、易激惹及不合作等家长焦虑、自责、忧虑、抱怨等心理反应【护理评估】（三）心理-社会状况641．血象2．X线检查肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。（四）辅助检查【护理评估】651．控制感染2．改善肺的通气功能，对症治疗3．防治并发症4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流（五）治疗要点【护理评估】66【护理诊断及合作性问题】体温过高清理呼吸道无效潜在并发症气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹67患儿无气促、紫绀，呼吸正常；痰液能及时清除，痰鸣音消失；体温恢复正常；患儿得到充足的营养，体重恢复正常。【护理目标】68（一）改善呼吸功能1．保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。2．按医嘱给氧鼻导管、面罩。3．按医嘱给药敏感药物、早期、足量、联合，用药时间1）T正常后5-7天，症状、体征消失后3天2）支原体肺