医用臭氧方汉文

医用臭氧方汉文3医用臭氧自体血疗法简介5基本方法1概述3临床适应症2作用机理及药理84临床禁忌症7注意事项6需配备的设备、耗材和人员医用臭氧自血疗法临床应用4一、概述臭氧作为一种新兴的治疗手段在欧美等发达国家已经引起越来越多临床医生的重视，90年代以来已开始在临床广泛应用，并取得了令人瞩目的临床成就。在德国、西班牙的医生们采用臭氧自血回输疗法治疗急性中风，使患者的致残率大大下降，在意大利许多医院和医生用于急性椎间盘突出症，取得了意想不到的效果。在古巴、俄罗斯，医生用臭氧水，臭氧油膏治疗烧、烫伤、糖尿病足和多种难愈性创面都获得了很大的成功。世界臭氧协会、欧洲臭氧协会及各国的臭氧协会纷纷成立。

5概述我国于2008年9月5日成立了首个臭氧专业治疗组织—世界疼痛治疗医师协会中国臭氧治疗专业委员会，北京宣武医院疼痛诊疗中心倪家骧教授对我国臭氧发展曾作出过重大贡献。目前，在我国与臭氧治疗相关的学科，如骨科、神经内科、心血管内科、疼痛科、烧伤科、皮肤科的专家学者积极参加了臭氧治疗这个新兴医学领域的探讨和交流。

国家食品药品监管局于2006年8月31日发布的国食药监械[2006]454号文件第④条规定：“医用臭氧治疗仪，可产生臭氧，将洁净无菌并含有一定浓度的臭氧气体充入输液瓶、输血袋内，或对自体回输的血液进行处理后再回输到体内，用于改善血液流变学指标、改善微循环、抗炎、促进组织修复，治疗血栓、中风后康复、冠状动脉硬化、高血脂、慢性病毒性肝炎。并规定医用臭氧治疗仪作为Ⅲ类医疗器械管理。”6

臭氧（O₃）是由3个氧原子构成的强氧化活性气体，易分解和溶于水。医用臭氧自体血回输技术是采用自体血为原料，在体外通过与精确定量的臭氧气体反应，再回输体内。在体内它并非直接对病毒或细菌起杀灭作用。而是通过氧化、诱导，激活循环系统、免疫系统，调节组织器官的代谢和功能并治疗多种疾病，改善机体功能状态。7二、作用机理及药理三个激活①激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP的应用；②激活机体的免疫系统，可使血液中免疫活性细胞增加，T淋巴细胞增至204%，T活性淋巴细胞增加70%，噬菌能力增强③激活抗氧化酶系统，超氧化歧化酶系统，提高血浆中6酮前列腺素F1水平，增强体内抗氧化酶活性，减轻了自由基对机体的再灌注损伤8作用机理及药理

四个改善①改善血液流变学，使血液嗜碱性粒细胞上升，游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降低，变形能力增强②改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态③改善血液物质代谢，降低血糖，血脂，胆红素，尿酸，血栓素B2(TXB2)④改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁状态得以改善93、五个影响01流变力学02携氧能力03免疫活性细胞噬菌能力增强04血液粘稠度下降，血小板聚集性下降，防止血栓形成05血物质代谢①对血液的影响10五个影响②对氧供的影响③对代谢的影响血酸碱代谢血脂代谢血糖代谢提高低氧状态的组织耐受力提高组织摄氧和利用氧的能力提高血氧饱和度11五个影响④对组织修复的影响⑤抗炎能力的影响增加氧供增加免疫活性细胞增强血循环提高免疫力降低血糖提高氧含量改善微循环防止血栓形成12三、临床适应症脑中风：包括出血性和缺血性脑中风及后遗症高脂血症：血液粘稠度增高症冠心病：心肌缺血性疾病以及心梗的辅助治疗全身动脉硬化症糖尿病及糖尿病足帕金森氏综合症风湿性疾病糖尿病足中风后遗症13临床适应症8.慢性病毒性肝炎9.急慢性顽固性皮肤病患（红斑狼疮、带状疱疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤感染、烧伤感染）10.肿瘤辅助治疗11.一氧化碳中毒性脑瘫12.血栓性疾13.疼痛（颈、肩、腰、腿痛）14.烧伤脓毒症15.骨关节炎骨关节炎烧伤腰椎间盘突出银屑病14四、临床禁忌症甲亢葡萄糖-6磷酸脱氧酶缺乏症（G-6-PD缺乏症，蚕豆病）医用臭氧过敏者孕妇（孕早期）凝血功能障碍者急性肾衰及MODS严重心脑血管疾病不稳定期应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗者心理疾患晕针晕血者15五、基本方法①抽取定量的静脉血（50-200ml）②注入到专门带有抗凝剂的容器或血袋内③向容器或血袋内注入等量预备好的且有一定浓度的臭氧混合气（10-20μg/ml）④顺时针晃动血袋内容物3-5分钟⑤臭氧自体血回输⑥每周2-3次，每7-10次一疗程，特殊情况时可每天一次或6-8h/次16六、医用臭氧自血疗法临床应用举例1、缺血性脑疾病（脑梗死）

脑梗死（CI）是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%。脑缺血后中心区在血供完全中断几分钟后即可出现不可逆的损伤，缺血周边区的脑组织因侧支循环的存在，若能在一定时间内回复血供，该区域的脑组织则可以存活并恢复功能。脑梗死尽管在治疗方面取得勒一些进展，但总的治疗效果仍不满意，循证医学证实，有效的治疗手段包括：——脑卒中单元——超早期的rtpa溶栓（重组组织纤维蛋白溶酶原）——抗血小板治疗

在上述治疗的基础上早期配合持续性的臭氧治疗有望大大减少CI的三高并发症（高发病率、高致残率和高死亡率）。浓度从20μg/ml开始，随着患者对臭氧的适应，浓度可逐渐递增，每次递增5个单位浓度，同时配合药物治疗。至少3个疗程。每周5次，每疗程进行15次治疗，休息15-20天，再进行下一疗程。2、出血性脑疾病（脑出血）

脑出血（ICH）是指脑实质内血管非创伤性自发出血可破入脑室或蛛网膜下腔。我国ICH占全部脑卒中的15%-30%，原发性ICH占整个ICH的85%，通常是在长期高血压或者是淀粉样脑血管病作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的。ICH致残率致死率很高，30天内病死率，为30%-50%，多因24小时内血肿扩大、严重脑水肿以及形成脑疝所致。目前的主要治疗手段包括：——早期微创血肿清除术——抑制凝血酶活性治疗：选择性抗凝血酶阿加曲斑凝血酶原抑制剂水蛭素

脑出血后4h内采用臭氧大自血治疗，90%以上的患者不会遗留后遗症，48小时内治疗80%患者不遗留后遗症18医用臭氧自血疗法临床应用

脑梗死图示脑出血图示3、强直性脊柱炎（AS）

是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨关节、椎旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现如眼葡萄膜炎、主动脉根部损害及心脏传导阻滞等，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。目前，AS仍无根治方法，也无特效治疗药物，肿瘤坏死因子（TNF-a）在AS发病中可能起重要作用。目前应用与AS治疗相关的生物制剂主要有依那西普和英夫利普单抗，临床试验揭示可明显改善AS的疾病的活动性和延缓进展。

如能早期配合臭氧的骶髂关节注射，可能是AS治疗新的亮点。4、骨性关节炎（OA）

OA是一种以关节软骨退行性改变及关节边缘骨赘形成为特征的一种疾病，多见于中老年。临床可产生关节疼痛、关节积液、局部炎症、功能障碍和关节畸形等多种症状，严重影响生活质量，我国患者至少在5千万以上。OA最常累及的关节是膝关节、颈椎关节和腰椎关节。

膝关节OA：好发于经常行走和需要上下楼活动较多的中老年妇女。双膝可同时受累，也可交替成病，如果得不到及时治疗，可致膝关节变形、残疾、功能减退和丧失活动能力。

颈椎OA:颈椎是人体旋转活动最频繁的脊椎节段，易产生劳损，随着损伤的积累和年龄的增加，逐渐发生颈椎间盘的退行性变和颈椎骨质增生，进一步刺激或压迫颈部的神经根、椎动脉、脊髓和软组织，产生一系列的临床症状称之为颈椎病。因此颈椎的OA是引起颈椎间盘病变和颈椎病最重要和最直接的致病因素。

腰椎OA：腰椎是人体主要负重部位，腰椎间盘作为腰椎的连接结构最易受到损伤。据一组151例腰椎OA其腰椎间盘病变者145例，发生率高达96%，腰椎OA临床表现以腰椎间盘病变的表现为主。

治疗方法：

药物治疗——非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）——软骨保护剂关节外治疗——局部理疗（痛点）——局部封闭（痛点）——局部液针刀施术（痛点）关节内治疗——关节内抽吸与冲洗——关节内药物注射——关节镜——关节内臭氧注射——颈腰椎间盘内注射采用臭氧关节腔内和椎间盘内注射可起到显著的治疗作用。颈椎间盘突出症颈椎间盘臭氧介入腰椎间盘突出症腰椎间盘臭氧介入膝关节炎膝关节注射5、糖尿病足

在糖尿病的并发症中，糖尿病足和糖尿病慢性溃疡已成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一。国外的资料显示，所有的糖尿病有关问题的住院病人中，47%是糖尿病足，85%的截肢是因为糖尿病足。

定义：糖尿病患者的足局部发生神经异常病变和下肢远端外周血管病变并同时合并出现足部感染、溃疡形成、和深层组织破坏称之为糖尿病足。

治疗：

基础状况的治疗④扩张血管（PGE1、西洛他唑）——降血糖⑤营养神经——降血压⑥血管再通（介入）——降血脂⑦足局部治疗（最佳治疗方案）控制感染——蚕蚀性清创纠正低蛋白血症——臭氧足套疗法——湿性原位再生疗法糖尿病足图片展示糖尿病足糖尿病足介入治疗25①治疗前需做好心理疏导，避免恐惧心理②签订同意书③严格无菌操作及查对制度④由专科人员负责全流程操作⑤容器内或血袋内须注入相应量的抗凝剂，避免产生微血栓⑥掌控输血速度⑦全程监控，吸氧，输液等⑧及时处理可能出现的不良反应和意外情况⑨配备有急救设备和相应药物七、注意事项八、不良反应及应对措施（略）26九、需配备的设备、耗材和人员需配备的设备、耗材和人员

①人员：经过培训的专科医生和护士方能上岗（医生1-2名；护士1-2名）②耗材：专用输血袋、过滤器（必要时）、注射器、输液袋、一次性抽血、输血器材