第二章全科医学定义与基本概念

第二章

全科医学的基本原则与特点

公共卫生学院社区卫生与全科医学系

江巧瑜主要内容一、全科医学的基本原则（科学、技术与人文相统一，以生物-心理-社会医学模式为基础，个人-家庭-社区一体化，预防-医疗-康复整体性）二、全科医学的特点（基础性照顾，人性化照顾，可及性照顾，持续性照顾，综合性照顾，协调性照顾）三、全科医生工作的基本特征（以预防为导向，以团队合作为基础，以“五星级医生”为目标）第一节全科医学的基本原则科学、技术与人文相统一；以生物-心理-社会医学模式为基础；个人-家庭-社区一体化；预防-医疗-康复整体性。一、科学、技术与人文相统一科学性技术性人文性二、以生物-心理-社会医学模式为基础生物医学方面的危险心理社会方面的危险压力事件资源综合危险健康状况=三、个人-家庭-社区一体化1.全科医学把以患者为中心的健康照顾作为基本原则，包含：全科医生必须具有尊重生命、珍爱生命、敬畏生命的人道主义精神；全科医生必须树立人的整体观；全科医生必须懂得人既有共性又有个性；全科医生必须善于调动和发挥患者的主观能动性。2.家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的主要场所和可利用的有效资源。个人与家庭成员之间存在着相互作用，家庭结构与功能和家庭成员之间也存在相互作用；家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的框架；以家庭为单位的健康照顾，寻找真正病人。3.全科医学以社区为范围的健康照顾的3个特征：有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境；有利于充分利用社区资源，为社区民众提供综合性的服务；有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体性。以家庭为单位以社区为基础

个体-群体互动

生物-心理-社会因素交错

个人家庭社区谁是真正的病人？病在何处？如何有效干预？四、预防-医疗-康复整体性服务内容上讲，全科医学以医疗为核心，担负一体化服务；服务机制上讲，全科医学以人为中心、家庭为单位，社区为范围实现个体和群体照顾相结合；从协调性讲，全科医学服务实现医疗、预防、保健、康复一体化。第二节全科医学的基本特点

1.基础性照顾2.人性化照顾3.可及性照顾4.持续性照顾5.综合性照顾6.协调性照顾

一、基础医疗保健（primarymedicalcare）－首诊（负责制）服务（firstcontact)80-90%双向转诊结束诊治后医疗保健系统功能分化:“守门人”:1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）健康人群高危人群常见问题基层医疗其他病人二级医疗疑难问题三级医疗基础医疗保健的六个功能1.疾病的首次医学诊断与治疗；2.心理诊断与治疗；3.为具有不同背景、处于不同疾病阶段的患者提供个体化的支持；4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息；5.为慢性患者提供连续性照顾；6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。二、人性化照顾

（personalizedcare）生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学

从系统理论看人类生命及其研究三、可及性照顾（accessiblecare）

地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的合理预防疾病杜绝浪费公共卫生社区人群预防服务+自

我

保

健社区卫生服务(全科医疗)长期照顾专科服务高高低低需求频数

费用资料来源：根据WHO世界卫生报告2006有关图改编图

卫生服务体系服务需求量四、持续性照顾（continuityofcare）人生各个阶段健康-疾病-康复的各个阶段任何时间地点，无论何时何地可通过：建立家庭保健合同固定医患双方的相对长期关系；建立预约就诊制度；建立慢性病的随访制度；建立急诊或24小时电话值班制度；建立完整的健康档案。

全方位－立体性服务对象：所有的人

服务内容：防治保康教一体化医疗预防健康促进个人家庭社区社会

心理

生物服务层面：

生物－心理－社会服务范围：

个人－家庭－社区服务手段：一切有利的方式与工具五、综合性照顾(comprehensivecare)（多学科、多领域、多维度、多层面）六、协调性照顾

(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源“健康代理人”适宜、及时转诊避免过度服务、重复检查、重复给药第三节全科医生工作的基本特征以预防为导向以团队合作为基础以“五星级医生”为目标一、以预防为导向服务对象包括病人、高危人群、健康人群。

①把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防保健服务的良机；②把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成部分；③采用以预防为导向的病史记录；④个人预防与群体预防相结合；⑤提供综合性的预防保健服务；⑥把医疗服务的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。

疾病发生发展的过程预防与全科医疗分化期未分化期二级医疗三级医疗健康无症状期全科医疗水面二、以团队合作为基础(teamwork)

门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队

…2.不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括:1.社区网络本身：双向转诊全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…

社区护士护理病历：一般状况用药情况营养状况心理状况家庭安全接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系社会工作者提供社会学评价/干预寻找社会资源提供心理咨询协调人际关系糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科心血管专科肾内/神经科眼科/外科足科糖尿病护士营养师社工等

基层医疗医生（家庭医师）

病人家庭成员

糖尿病

管理目标

减轻症状预防治疗合并症自我照顾生物心理社会健康

疾病

康复生