《预防医学绪论》大学医学上课精品课件

预防医学

Preventivemedicine职业卫生与环境卫生学教研室DepartmentofOccupationalandEnvironmentalHealth绪论学习目标描述预防医学的概念及其特点(definitionandcharacteristic)

讨论健康组成和作用健康的定义讨论健康的影响因素以及健康生态学模型(healthecologicalmodel)解释三级预防(preventionsatthreelevels)的内容和要点比较高危人群策略（high-riskstrategyofprevention）和全人群策略（populationstrategyofprevention）的优缺点了解预防医学的价值

PreventionandCure，whichoneismoreimportant?我国早在《易经》里就提出“君子以思患而豫防之（豫同预）”。《黄帝内经》中提出“圣人不治已病，治未病”。

Preventionisbetterthancure!Asoundmindisinasoundbody!现代医学基础医学Basic

medicine临床医学Clinicalmedicine预防医学Preventivemedicine第一节预防医学概念与健康生态学模型

一、预防医学的定义、内容和特点

是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

PreventiveMedicineisthatspecialtyofmedicalpracticewhichfocusesonthehealthofindividualsanddefinedpopulationsinordertoprotect,promote,andmaintainhealthandwell-beingandpreventdisease,disability,andprematuredeath.第一节预防医学概念与健康生态学模型

预防医学的工作模式:“健康生态学模型”

了解健康和疾病问题在人群的分布情况，找出对人群健康影响的主要致病因素，制订防制对策；并通过临床预防服务和社区预防服务，达到促进人群健康、预防疾病和防制伤残和早逝的目的。

Healthecologicalmodelisitsworkingmodel.Thefieldofpreventivemedicineandpublichealthsharethegoalsofpromotinggeneralhealth,preventingspecificdiseases.Whilepreventivemedicineseekstoenhancethelivesofindividualsbyhelpingthemimprovetheirownhealth,publichealthattemptstopromotehealthinpopulationthrough

theapplicationoforganizedsocialefforts.通过组织社会的力量来保护和促进全人群的健康预防医学的内容包括医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学以及在临床医学中运用三级预防措施。

预防医学的特点工作对象：个体及确定的群体着眼于：健康和无症状患者研究方法：注重微观和宏观相结合研究重点：影响健康的因素与人群健康的关系采取的对策：具有较临床医学更大的人群健康效益预防医学（卫生服务）临床医学（诊断治疗）健整个人群受益制订出三级预防策略轻病预防医学和临床医学与人群健康关系的比较

康病患者（治疗）痊愈、无效、死亡、伤残吸取教训—

摄生预防仅使病人受益？

四苗(卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗)：100元左右。

六病（结核、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风）：？元

口服降压药：1天1元左右，10年3650元；

高血压并发症：血压不能有效控制时，10年内高发，治疗费用数千元至几十万元，往往失去健康甚至丧命。预防的费用远低于治疗的费用二、健康的概念WHO对健康的定义：“健康是身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。”AccordingtothedefinitionbyWHO,healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.1.健康的组成3驾马车（1）身体（2）心理1）智力2）情绪3）精神（3）人际交往和社会适应是否真正地欣赏和接纳他人？很好地化解人际冲突？Healthistheessentialfoundationthatsupportsandnurturesgrowth,learning,personalwellbeing,socialfulfillment,enrichmentofothers,economicproduction,andconstructivecitizenship.在日复一日的人生经历中积极地扮演不同生命阶段所需要的角色。在这一过程中，是否对生活满意？快乐？幸福？是判断健康的主观感受。2.健康的作用二、健康决定因素及健康生态学模型1.社会经济环境（socialandeconomicenvironment）（1）个人收入和社会地位（2）文化背景和社会支持网络（3）教育（4）就业和工作条件

2.物质环境（physicalenvironment）（1）按有害物的性质分生物因素化学因素物理因素

小气候噪声Physicalfactor微小气候microclimate噪声noise振动vibrationionizingradiation电离辐射nonionizingradiation非电离辐射X-rayatombombionizingradiationNonionizingradiation

Chemicalfactor环境介质的固有物质人为施加的污染物质有机氯化合物

毒杀酚重金属内分泌干扰物

二噁英物质环境（physicalenvironment）（2）按物质的来源分自然、工业、农业环境（3）按所存在的载体分空气、水、土壤、食物（4）按接触的地点分家庭、学校、工作场所（5）按接触的途径分呼吸道、消化道、皮肤

3.个人因素（personalfactor）（1）健康的婴幼儿发育状态（2）个人的卫生习惯（3）个人的能力和技能（4）人类生物学特征和遗传因素4.卫生服务(healthservices)卫生机构、服务网络、卫生资源配置等

Healthdeterminantsareidentifiedas:incomeandsocialstatus,socialsupportnetworks,education,employmentandworkingconditions,biologyandgeneticendowment,personalhealthpracticesandcopingskills,healthchilddevelopment,andhealthservices.longevityarea----BamaYaoAutonomousCountyGeographiclocation

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionlocatesinsouthernChinacovering23.67squarekilometersandwithapopulation

of49million.

Guangxihas12ethnicgroupsincludingHan,Yao,Miao,Dong,Monao,Maonan,Hui,Yi,Jing,Shui,Gelao,ect.Theaveragelifeexpectancy

HealthlevelofurbanandruralresidentsinGuangxiobviouslyimprovedinrecenttenyears.Theaveragelifeexpectancywas71.29in2000,andupto73.29yearsin2009,higherthanthenationalaverage.

Basedontherecentdemographicdata,thecentenariancentenarianratewas29.9/100000personsinBama.Buttheaggregatecentanarianrateisonly2.19/100000inmainlandofChina.106yearsoldlongevityarea----BamaYaoAutonomousCounty寿apondwoods（二）健康生态学模型（healthecologicalmodel）

健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面的交互作用来影响着个体和群体的健康。图1-2健康生态学模型（结构）第二节三级预防策略

一、疾病自然史与预防机会

疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程称为疾病自然史（naturalhistoryofdisease）

①健康期

②病理发生期

③临床前期

④临床期

⑤结局

一个人从健康疾病健康（或死亡）可以认为是一个连续的过程，称为健康疾病连续带（health-diseasecontinuum，HDC）

危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个时间的过程。根据危险因素的性质和接触的量，其导致疾病发生的时间有长有短，将为我们提供预防的机会窗

windowofopportunityforprevention传染性非典型肺炎

(InfectionAtypicalpneumonias)

又称严重急性呼吸道综合症（SARS），是由冠状病毒引起的一种新的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，临床主要表现为肺炎，具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。人群普遍易感，医护人员(healthworkers)是本病的高危人群。冠状病毒的新型变种47surveillanceofSARS二、三级预防（preventionsatthreelevels)

疾病阶段预防的级别采取的措施无疾病期无已知的危险因素第一级预防采取健康促进和健康保护措施，如改变不健康的生活方式、环境保护的立法等疾病的易感性第一级预防特殊的保护措施，包括营养添加剂使用、免疫接种、职业性和交通安全措施等临床前期第二级预防疾病的早发现、早诊断和早治疗临床期早期治疗第三级预防失能限制：通过用药或手术限制疾病的进一步损害后期治疗第三级预防康复：包括功能和心理康复表1-1三级预防1.第一级预防(primaryprevention)

病因学预防通过采取措施消除致病因素对机体危害的影响或提高机体的抵抗力来预防疾病的发生。第一级预防包括保障全人群健康的社会和环境措施以及针对健康个体的措施。

Primarypreventionisanetiologicalpreventionincludingprimordialpreventionsuchaspolicies,laws,rulesandothermeasuresforpopulationorindividuals.保障全人群健康的社会和环境措施，是从全球性预防战略和各国政府策略及政策角度考虑所采取的公共卫生措施，如制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度。如提供清洁安全的饮用水和食品，针对保护大气、水源、土壤的环境措施等。

针对健康个体的措施：

①个人的健康教育，注意合理营养和锻炼，培养良好的行为与生活方式；

②有组织地预防接种，提高人群免疫水平；

③做好婚检和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；

④做好妊娠和儿童期卫生保健；

⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。Primaryprevention,diseaseisstoppedbeforeitstarts,oftenbyreducingoreliminatingriskfactorsforahealthproblem.Vaccinations,chemoprevention,andcounselingaretypesofprimaryprevention.Thetypeofprimarypreventivecaregivenusuallydependsontheperson'sageandriskprofile.Forexample,encouragingpeopletoprotectthemselvesfromthesun'sultravioletraysisanexampleofprimarypreventionofskincancer.

(1)Vaccinationstopreventinfectiousdiseases(suchaspolio

（脊髓灰质炎）

andMeasles（麻疹);

(2)Chemoprevention(drugtherapy—forexample,Cholesterol-loweringdrugstopreventatherosclerosis（动脉粥样硬化）Aspirintopreventheartattacksorstrokes,antihypertensivedrugstoreducebloodpressureandpreventstrokes);(3)Counselingaimedathelpingpeoplemakehealthylifestylechoices(suchasnotsmoking,wearingseatbelts,andeatingahealthydiet).vaccinationendemicdiseaseexamination

Dentalfluorosisexamination

⒉第二级预防

(secondaryprevention)临床前期预防特点：有病早治；做好早发现、早诊断、早治疗的“三早”工作。（传染病还需早报告、早隔离）

仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者第二级预防

(secondaryprevention)临床前期预防

Secondarypreventionisalsocalledpre-clinicalprevention.Themaintaskofsecondarypreventionthatfocusesonpre-clinicalstageisearlydetection,earlydiagnosisandearlytreatmentofthediseasebyscreening,periodicalhealthexaminationandcasefindinginhealthservice.

Secondaryprevention,diseaseisdetectedandtreatedearly,oftenbeforesymptomsarepresent,thereby

minimizingadverseoutcomes.Secondarypreventioncaninvolvescreeningprograms,suchasforhighbloodpressure,diabetes,andcancer),testingtodetectprostatecancer（前列腺癌）,andtrackingdownthesexpartnersofapersondiagnosedwithasexuallytransmitteddisease(contacttracing)totreatthesepeople,ifnecessary,andtominimizespreadofthedisease.Adoctorcheckingforsuspiciousskingrowthsisanexampleofsecondarypreventionofskincancer.Thegoalofsecondarypreventionistofindandtreatdiseaseearly.Inmanycases,thediseasecanbecured.urineFingertipdrawblood

Drawblood

脑卒中即急性脑血管病，中医称之为“中风（stroke）”，临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。已得过脑卒中的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。脑卒中的复发相当普遍，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。辨认脑中风的症候

脸部下垂：要求患者微笑，如果单侧的脸部有下垂或脸部不动，怀疑有脑中风。

脑中风的症候

----手臂无力脑中风的危险因素

obesityhypertension

excessivedrinking

⒊第三级预防(tertiaryprevention)

临床预防特点：既病防残，已残者，促使功能恢复、心理康复

Tertiaryprevention

isalsocalledclinicalpreventionincludingpromptandeffectivetreatment,preventionofthecomplication（并发症）ofdiseaseanddisability,andrehabilitation.Tertiaryprevention,anexisting,usuallychronicdiseaseismanagedtopreventfurtherfunctionalloss.Forexample,tertiarypreventionforpeoplewithdiabetesfocusesontightcontrolofbloodsugar,excellentskincare,andfrequentexercisetopreventheartandbloodvesseldisease.Tertiarypreventioncaninvolveprovidingsupportiveandrehabilitative

servicestomaximize

qualityoflife,suchasrehabilitationfrominjuries,heartattack,orstroke.Italsoincludespreventingcomplicationsamongpeoplewithdisabilities，suchaspreventingbedsores（褥疮）

amongthoseconfinedtobed.三、高危人群策略与全人群策略

高危人群的预防策略（high-riskstrategyofprevention）是指针对疾病高风险的个体采取预防干预措施来降低其将来发病的风险。

全人群的预防策略（populationstrategyofprevention）是指针对影响整个群体的健康危险因素，尤其是病因链上那些远端的因素进行干预来降低整个人群疾病的风险。

高危人群策略重点关注病因链的近端，干预针对性强和效果明显；全人群策略干预病因链的远端因素（即原因背后的原因），使整个人群受益。Howtopreventwrinkles,blotchesorspotsonyourskin?Howtopreventskincancer?Howtopreventskincancer?Wearalong-sleevedshirtandlongpantsoralongskirt.Wearwrap-aroundsunglassestohelpprotectyoureyesandyourskinfromsundamage.Stayintheshadebetween10a.m.and4p.m.high-riskstrategyofpreventionHealthyasymptomaticpatients

populationstrategyofpreventionthroughtheapplicationoforganizedsocialeffortsfocusonthehealthofhigh-riskpopulationLongsleeves,ahat,andsunglasseswerehandedouttothepeople.theWaytoProtecttheSkinscreeningprogramsStrategiestodecreasetheincidenceHowtopreventskincancer?Rose预防医学策略

关注个体的高危策略即便能够有效降低该群组个体的发病危险，但对整个人群疾病风险的降低作用有限。

关注整个人群的群体预防策略，即便只是将健康（疾病）的风险分布向左移动较小的程度，产生的健康收益就很巨大。

预防措施的落实，可根据干预对象是群体或个体，分为社区预防