第一节急性鼻炎

第一节急性鼻炎急性鼻炎（acuterhinitis）俗称“伤风”，“感冒”。但感冒有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季以及季节交替之时。急性鼻炎【病因】

病毒感染是首因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。各种上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要传播途径是呼吸道吸入，其次被污染的食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而致病。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染。由于各种病毒的特点不一样，因此发病常无一定规律，而且临床表现的程度也各有所不同。常见诱因有：

1.全身因素：受凉，疲劳，烟酒过度，营养不良，维生素缺乏，各种全身慢性疾病等均可导致机体免疫功能和抵抗力下降，诱发本病。

2.局部因素：鼻腔及邻近部位的慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃体炎等，均可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔粘膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部存留。急性鼻炎【病理】

早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少，鼻黏膜灼热感。进而血管扩张，黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、黏膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。纤毛运动功能发生障碍，病原体易于存留，出现炎性反应，初为单核白细胞以及少量吞噬细胞，继而多形白细胞逐渐增多。分泌物也由初期的水样，变成粘液性，如果合并细菌感染，逐渐变成脓性。急性鼻炎【临床表现】

潜伏期1～3d，不同的病毒潜伏期有所不同。鼻病毒的潜伏期较短，腺病毒、副流感病毒较长。早期症状多为鼻内干燥鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征）。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为粘脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可以发生鼻出血。此时全身症状最重。一般在1～2周内，各种症状渐减轻，消失。如果合并细菌感染，则出现脓涕，病情延期不愈。检查可见：鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血、肿大，总鼻道或鼻底有水样、粘液样或粘脓性分泌物，咽部粘膜亦常有充血。急性鼻炎【并发症】急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散，产生多种并发症：①急性鼻窦炎，其中以筛窦炎和上颌窦炎多见。②急性中耳炎。③急性鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。④鼻前庭炎⑤其他感染泪囊炎、结膜炎，但较为少见。急性鼻炎【鉴别诊断】许多急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急性鼻炎的表现。鉴别诊断主要根据病史、以及全身情况。1.流感：全身症状很重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。上呼吸道症状反而不明显。2.变应性鼻炎常被误诊3.血管运动性鼻炎症状相似，发病突然，消退迅速。有明显的诱发因素。4.急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等早期有急性鼻炎症状，同时有其他疾病表现，且全身症状重，如高热寒战头痛全身肌肉酸痛等，有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。5.鼻白喉儿童患者鉴别。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。

六、预防1、增加抵抗力2、避免感染七、治疗以支持治疗和对症治疗为主，同时注意预防并发症。

1、全身治疗

多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。

（1）发汗

早期应用可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，应用解热镇痛药如复方阿司匹林1片tid,或康泰克1粒bid。（2）中成药

速效感冒胶囊1~2粒tid，或维C银翘片2片tid。（3）全身应用抗生素

合并细菌感染或可以并发症时。

2、局部治疗

（1）血管收缩剂滴鼻

0.5%或1%呋麻液（2）穴位针刺如迎香、鼻通穴。急性鼻炎【治疗】病毒感染尚无简单有效的治疗方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，因此病毒感染引起的急性鼻炎，主要是支持和对症及预防并发症。应多饮热水，清淡饮食，注意休息。1.全身治疗（1）发汗：早期可减轻症状，缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服，口服解热镇痛药。（2）中成药：抗病毒口服液，维C银翘片等。（3）全身应用抗生素：（4）其他治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。抗病毒药物：早期应用，常用的有：病毒唑，吗啉胍，金刚烷胺等。.减轻发热、头痛等全身症状，可用：①复方阿司匹林1～2片，3次／d；阿司匹林0.3～0.5g，3次／d。②清热解毒冲剂1～2包，3次／d；板兰根冲剂1～2包，3次／d。2.局部治疗：①鼻内用减冲洗剂滴鼻，如1％麻黄素液或0.05％羟甲唑啉，0.05～0.1％丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通气引流。后者作用时间较长，