中医基础理论11-11

中医基础理论深圳市第二人民医院中西医结合分院治未病中心邓旭光一

阴阳学说（一）阴阳的基本概念阴阳，是对自然界相关事物或现象对立双方属性的概括。所以，阴阳并不专门代表个别具体的事物或现象，而是代表相关事物和现象对立双方的属性意义。（二）阴阳的基本特征阳运动的外向的上升的温热的明亮的无形的兴奋的

阴

相对静止的

内收的下降的寒凉的晦暗的有形的抑制的(三)

阴阳的属性特征阴阳贯穿于一切事物之中，可运用于一切事物和现象的分类归纳。1.阴阳的普遍性阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。《素问.阴阳离合论》

阴阳的属性特征具有普遍性、相关性、相对性和可分性。

阴阳属性的划分，一定要在相关事物或现象的范畴之内。2.阴阳的相关性阴阳所分析的事物或现象，必须是在同一范畴，同一层次或同一交点，即相互关联的基础上。如：天与地，是对宇宙而言男与女，是对性别而言上与下，是对方位而言3.阴阳的相对性事物或现象的阴阳属性不是绝对的，而是随着特定条件的改变，具有明显的相对性。即阴阳的属性是通过与自己的对立面比较而确定的，在一定的条件下，二者可相互转化。阳

体表

上

左

外侧腰背

胸

六腑

心肺

阴体内下右内侧胸腹腹五脏肝脾肾4.阴阳的可分性事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点表现为无论属阴还是属阳的事物或现象，随着划分的范围或条件的变更，阴阳的每一方还可以再分阴阳，以至无穷。阴中有阳，阳中有阴；阴中有阴，阳中有阳；阴阳之中再分阴阳。《素问.金匮真言论》

阴阳所具有的普遍性、相关性、相对性和可分性的特点，对揭示客观事物和现象的本质及其运动规律，具有普遍的指导意义。（四）

阴阳之间的相互关系

阴阳之间的相互关系

阴阳的相互转化

阴阳的消长平衡

阴阳的互根互用

阴阳的对立制约1.阴阳的对立制约对立——阴阳两个方面的属性截然相反，是相互对立、相互排斥的关系。制约——阴阳双方在一定限度内存在着相互制约的特性，是相互牵制、相互约束的关系。阴阳对立制约是指自然界的一切相关事物和现象，其阴阳两个方面都存在着相互斗争和相互抑制的关系。最终对立与制约达到动态平衡2.阴阳的互根互用指相互对立的事物或现象之间，始终存在着相互依存和相互为用的关系。互根——阴阳任何一方都不能脱离对方而单独存在，每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件。互用——在阴阳相互依存的基础上，阴阳双方相互资生、相互促进和相互助长。孤阴不生，独阳不长3.阴阳的消长平衡此长彼亦长：阴随阳长；阳随阴长此消彼亦消：阴随阳消；阳随阴消含义——是指阴阳双方的量不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。原因——阴阳对立制约导致阴阳互为消长，阴阳互根互用导致阴阳皆消皆长。阴阳互为消长阴阳皆消皆长阴阳对立制约阴阳互根互用此长彼消：阳长阴消；阴长阳消此消彼长：阳消阴长；阴消阳长4.阴阳的相互转化含义——指相关事物或现象对立的双方，在一定条件下向其各自相反方向转化。内在因素——

互根互用是转化的内在根据。消长平衡是转化得以发生的前提。“重阳必阴，重阴必阳”“寒极生热，热极生寒”达到相对的动态平衡阴阳运动的相互联系阴阳对立阴阳互根阴阳学说最根本的原理阴阳运动的形式阴阳消长阴阳转化小结阴阳既是对立的，又是统一的阴阳有相互依存、互为根本的关系阴阳之间的对立制约、互根互用，并不是处于静止和不变的状态，而是始终处于不断的运动变化之中阴阳的对立双方，在一定条件下，可以各自各其相反的方向转化昼与夜冬与夏阳面与阴面二

五行学说（一）五行学说的概念五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化五行学说以木、火、土、金、水五种物质的抽象特性来归纳各种事物，以五行之间的“相生”、“相克”关系来解释宇宙中各种事物或现象之间的相互联系及协调平衡

“五”指木、火、土、金、水五种基本物质

“行”指运动和变化二、五行学说的主要内容五行学说的主要内容

五行学说的基本概念

五行的特性

事物的五行归类

五行的生克关系（一）五行学说的基本概念

“五”，指木、火、土、金、水五种基本物质。“行”，指运动和变化。

五行：木、火、土、金、水五种物质的运动变化，以及它们之间的相互联系。所谓“五行”，如同“阴阳”一样，它也不过只是一个哲学概念，是一种认识和分析事物的思想方法，中医学不过是在当时条件下利用它来阐述自己的一些认识而已，没有什么特别玄妙的地方。（二）五行的特性1.木曰曲直木的特性：凡具有生长、升发、条达、舒畅等特性的事物和现象，都归属于“木”。2.火曰炎上火的特性：凡具有温热、升腾、向上等特性的事物和现象，都归属于“火”。3.土爰稼穑土的特性：凡具有生化、承载、受纳等特性的事物和现象，都归属于“土”。4.金曰从革金的特性：凡具有肃杀、潜降、收敛等特性的事物和现象，都归属于“金”。5.水曰润下水的特性：凡具有寒凉、滋润、向下、静藏等特性的事物和现象，都归属于“水”。五行的特性，虽然来源于对金木水火土的具体观察，但古人已将其运用于对一切事物属性的总概括，它早已超脱了其各自意义的本身，而具有更为广泛、更为抽象的涵义。所以，五行的特性具有广泛抽象的含义1.直接归类（取象比类法）是运用形象思维，根据被研究对象与已知对象在某方面的相似或类同，从而认为两者在其他方面也可能相似或类同，并由此推测被研究对象某些性状特点的认知方法2.间接推演（推演络绎法）自然界中有许多事物无法以直接归类法纳入五行之中，因此古人运用间接推演法。五行的归类方法，在历史上曾有其合理性的一面，同时也有牵强附会的局限性一面（三）事物的五行归类自然界和人体的阴阳属性归类表自然界五行人体五音五时五味五色五谷五化五气五方五季五脏五腑五官五体五华五志五液五神五声角平旦酸青麦生风东春木肝胆目筋爪怒泪魂呼徵日中苦赤黍长暑南夏火心小肠舌脉面喜汗神笑宫日西甘黄稷化湿中长夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大肠鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水肾膀胱耳骨发恐唾志呻（四）五行的生克关系1.五行相生相生：指五行中某一行事物对于另一行事物具有资生、促进和助长作用。五行相生规律和次序：相克：指五行中某一行事物对于另一行事物具有抑制、约束、削弱等作用。五行相克规律和次序：2.五行相克土水克3.五行制化制，是制约、克制；化，是生化、变化五行制化：是指五行之间具有生中有制、制中有生的生克协调配合关系木火土生生克所以五行中的任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四个方面关系，任何一个事物都是受着整体调节控制的，而本身又影响着整体4.相乘、相侮相乘、相侮是五行在异常情况下的相克变化，即为事物发展变化的反常现象。相乘：是指五行之间相克太过的异常变化。相乘的次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虚衰/不足，如土虚木乘；其二是五行中某一行（克方）过度亢盛/太过，如木旺乘土。木水金土火乘相侮：是指五行之间反向克制的异常变化，又称反克相侮的次序与相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木相侮原因：其一是五行中某一行（被克方）本身过强（太过），使克它的一行相对为弱，反而被强者所克制，如木亢侮金。其二是五行中的某一行本身（克方）过度虚弱（不及），被克方相对过强，强者克制弱者，如金虚木侮。木水金土火侮相克与相乘次序相同，但相克是正常情况下的克制关系，在人体为生理现象；相乘是异常情况下的过度克制，在人体则为病理现象。相乘和相侮均为异常相克，相乘是按相克次序克制，而相侮则是按相克次序的反向克制。而且对于某一行（太过或不及）来说，相乘或相侮可以同时出现。

如：木过强（太过），则木亢乘土、木亢侮金木过虚（不及），则木虚金乘、木虚土侮小结：二、五行学说在中医学中的应用（一）解释生理现象1.说明五脏的生理特性肝属木：肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功心属火：心居膈上，有温煦之功脾属土：脾居中焦，化生气血肺属金：肺性清肃，以降为顺肾属水：肾有藏精，主水之功五行学说将五脏分别归属于五行：肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水，并以五行来说明各脏的生理特性。五脏的功能不是孤立的，而是相互资生和制约关系，即相生和相克关系2.阐述五脏的相互关系相克：肝木条达以疏泄脾土之壅塞——木克土心之阳热以制肺金之肃降太过——火克金脾土运化以制约肾水之泛滥——土克水肺气肃降以克制肝阳之上亢——金克木肾水上承以制心火之亢烈——水克火本脏之气太盛，他脏之气制约；本脏之气虚损，他脏之气补之相生：肝藏血以济心——木生火心之阳以温脾——火生土脾散精以充肺——土生金肺肃降以助肾——金生水肾藏精以养肝——水生木（二）解释病理传变1.相生关系的传变

是指病变顺着或逆着五行相生次序的传变。主要为“母病及子”和“子病犯母”两种类型。母病及子（顺传）：指病变由母脏累及到子脏，如肾病及肝。子病犯母（逆传）：又称子盗母气，指病变由子脏波及到母脏，如心病及肝。是指病变顺着或逆着五行相克次序的传变。相乘：指相克太过而为病。正常情况，肝木制约脾土，如果肝木过强或脾土过虚时，可导致肝气横逆犯脾胃的病理变化，即“木旺乘土”和“土虚木乘”。相侮：指反克为病。正常情况，肺可制约肝，如果肺虚或肝旺，可表现为肝火犯肺的病理变化，即“木火刑金”。2.相克关系的传变：五脏病变可以相互影响，传变有一定规律，但在临床上，有时病证的传变规律并不完全遵循五行生克的次序进行，因此，不能机械地套用五行生克传变规律来认识病理，必须根据临床实际情况辨证分析，具体问题具体分析。注意（三）指导诊断疾病面见青色，喜食酸味，为肝病面见赤色，口味苦，脉洪，为心病

脾虚病人，而面见青色，是肝病犯脾

心脏病人，而面见黑色，是肾水凌心

确定五脏的

病变部位

（四）指导临床治疗（1）根据相生规律确定治疗原则相生是母子关系虚则补其母，如滋水涵木法，指通过滋肾阴以养肝阴的方法。

实则泻其子，如肝旺泻心法，指用清心火以治疗肝火旺的方法。1.指导控制疾病的传变掌握疾病发展传变的生克乘侮规律，及早控制传变，防患于未然。2.确定治疗原则（2）根据相克规律确定治疗原则异常相克（相乘、相侮）是强弱关系

抑强：抑制功能过亢之脏；扶弱：扶助功能虚弱之脏如抑木扶土法，指通过抑制肝木和健脾胃的方法，治疗肝气犯胃。相生治法滋水涵木法滋肾阴以养肝阴益火补土法培土生金法金水相生法温肾阳以补脾阳健脾气以补肺气养肺阴以滋肾阴相克治法抑木扶土法疏肝健脾培土制水法佐金平木法泻南补北法补脾利水泻肝清肺泻心火滋肾阴三脏腑脏腑：内脏的总称五脏：化生和储藏精气包括：心、肝、脾、肺、肾六腑：受盛传化水谷和糟粕包括：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：多具有藏的功能包括：胆、脉、脑、髓、骨、女子胞心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。一、五脏的主要功能与系统连属（一）心的生理与病理位置：主血脉、主神志、与小肠相表里1.心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用气血运行通畅，脏腑机能正常

心气充足：面色红润光泽，舌色淡

红，脉和缓有力

血脉空虚，脉虚无力心气不足：心血瘀阻，唇舌紫暗脉结代（1）心主血脉生理：病理：生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等心主血脉和心主神志关系密切（2）心主神志神广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动狭义:人体精神、意识、思维活动（1）心在志为喜：心的生理功能与情志的“喜”有关（2）心在体合脉，其华在面：全身血脉都属于心，面部色泽能反映心气的盛衰（3）心开窍于舌：指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过对舌的观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态（4）心在液为汗：“血汗同源”2.系统连属主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节（二）肺的生理与病理位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖（1）主气，司呼吸

主气主一身之气—有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所

司呼吸肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能

生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强病理：呼吸气短，喘促，易外感1.肺的主要生理功能

①肺的气化作用，将浊气排出体外

②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身

③肺气布散功能，将卫气散至全身体表（2）主宣发是指肺气具有向上、向外布散的作用

①肺能吸入自然界的清气；

②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；

③肃清肺和呼吸道异物。（3）主肃降指肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。（4）通调水道是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。宣发:

将脾气转输至肺的水液和水谷之精中的精微部分向上向外输布，外达全身皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄肃降:

将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠厚部分，向内向下输送到体内各脏腑组织器官，以濡润之，并将废水和剩余的水液下达于肾，生成尿液，排出体外外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症内伤及肺，肺失肃降，可致水液不能下输其他脏腑，浊液不能正常布散，泵而为痰饮水湿；水饮蕴积胸中，阻塞气道，则影响气体交换，一般都有咳喘痰多的表现，甚则不能平卧病情进一步发展，可致全身水肿，并能影响他脏的功能

清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”（5）肺朝百脉，主治节

肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。主治节：

肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：

①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。

⑴肺在志为悲忧：“悲忧”的情志活动与肺有关

⑵肺在液为涕：鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏液，有润泽鼻窍的作用

⑶肺在体合皮，其华在毛：皮肤、毛、汗腺依赖肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽

⑷肺开窍于鼻：鼻与喉相通而联于肺。发音与肺有关

病理：鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等

2.系统连属位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。

主要生理功能：主运化、主升清、主统血。（三）脾的生理与病理1.脾的主要生理功能

（1）脾主运化指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。

是指对饮食物的消化吸收和输布的作用

饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠别浊)脾脾转输与散精宣发肃降脾为后天之本,气血生化之源

运化水谷生理：气血生化有源，精力充沛，壮实病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等

是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身肺宣发到皮毛→汗肾与膀胱→尿液多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停湿、痰、饮、水肿

运化水液（2）脾主升清水谷精微脾气上升化生气血维持内脏正常位置生理：水谷精微吸收和输布正常病理：①气血生化无源，头晕，乏力，腹泻

②内脏下垂：脱肛等指脾气以升为顺头目心、肺

是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能

生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等（3）脾统血①在体合肌肉，主四肢：四肢肌肉的壮实与功能的发挥与脾气的运化功能有关②在志为思：“思”的情志活动与脾的运化、升清功能有关③在液为涎：涎由脾气化生并转输布散④开窍于口：其华在唇：饮食、口味与脾运化功能有关；口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关2.系统连属（四）肝的生理与病理位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。主要表现在四个方面:调畅气机助脾运化调达情志调节生殖功能1.肝的主要生理功能（1）肝主疏泄

疏：疏通、疏导；泄：发散、宣泄。指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。

①调畅气机指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机气机—指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括

生理：肝的疏泄功能正常气机调畅气血和调经络通利、脏腑器官功能活动正常协调

1.肝的主要生理功能

病理肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积肝气上逆：头目胀痛、面红目赤急躁易怒等血随气逆：吐血、咯血，甚则突然昏倒，不省人事②助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关③调达情志

指情志与肝的疏泄功能密切相关生理:

肝主疏泄气机调畅气血和调心情开朗病理：肝失疏泄疏泄不及疏泄太过肝气郁结心情抑郁肝阳上亢烦躁易怒④调节生殖功能

指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。生理：肝疏泄功能正常精液排泄通常有度、月经周期正常、经行通畅病理：肝疏泄功能障碍排精失常、月经周期紊乱、经行不畅，甚或痛经、闭经等是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能人动血运于全身人静血归于肝生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常病理：肝血不足

肝不藏血各种出血，如吐血、衄血、咯血，或月经过多、崩漏不能养目:不能养筋:筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利等。两目干涩昏花,或为夜盲（2）肝藏血①肝在志为怒：“怒”的情志变化与肝有关，怒易伤肝；肝阴不足，肝阳上亢，易发怒②在液为泪：泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用③在体合筋，其华在爪：全身筋膜有赖肝血的滋养“爪为筋之余”，爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰④开窍于目：指肝的经脉上联于目系，目的视物功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养2.系统连属位置：肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。主要生理功能：肾藏精，主水，主纳气。（五）肾的生理与病理1．肾的主要生理功能广义之精—一切精微和生理作用十分重要的物质

狭义之精—生殖之精，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能（1）主藏精：精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质精的来源先天之精：来源于父母的生殖之精后天之精：来源于食物中的水谷精微1、促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已齿、骨、发是观察肾中精气的外候精的主要生理功能先天之精肾气平均肾精衰竭肾气盛天癸至天癸绝肾气衰出生幼年青春中年老年前老年死亡肾气渐盛肾气渐衰生长壮老已小儿生长发育迟缓。青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。中年性机能减退，或出现早衰。老年衰老加快。病理肾精不足肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起

推动和温煦作用肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具有滋养、濡润作用肾阴肾阳2、机体物质代谢和生理功能的原动力病理肾阳虚肾阴虚

面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；浮肿、精神萎靡、反应迟钝；（生理功能低下）腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、生殖功能减退

心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉细数、舌干红少苔等；

（津液减少）腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等

人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节水→胃→小肠脾肺皮毛运化宣发

肾

膀胱

→尿肃降气化大肠粪汗(2)

肾主水是指肾脏具有主持和调节人体水液代谢的功能

津液代谢需要肾阴和肾阳的调节“肾阳为开”—尿液生成排出；“肾阴为合”—水液的重吸收。病理：肾气虚衰气化失常开多合少：小便清长开少合多：尿少，水肿一、五脏的主要功能与系统连属

指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用生理：肾气充足肾主纳气呼吸均匀，吸气有一定深度病理：肾气亏虚肾不纳气呼吸表浅，动则气喘，呼多吸少(3)肾主纳气①在志为恐:

恐惧、害怕的精神状态与肾有关②在液为唾：唾为为肾精所化，有润泽口腔，

帮助食物下咽的作用③开窍于耳和二阴：听觉功能依赖于肾精的充养;前阴的排尿和生殖功能，后阴的排泄粪便作用均与肾有关

2.系统连属④肾主骨，生髓，其华在发肾精有促进骨骼生长发育的功能肾精能化生骨髓，脑髓和脊髓“齿为骨之余”，齿由肾中精气所充养“发为血之余”，肾精能化血，血能养发

生理:骨骼坚强、牙齿坚固、聪明、毛发黑而润泽、听觉灵敏、二便正常、生殖机能正常病理：骨骼萎软，头晕健忘，牙齿松动，听力减退、头发早白、尿失禁、便秘、生殖机能减退等二、六腑的主要功能（一）胆生理：肝主疏泄:胆汁排泄正常，脾胃运化健旺贮存和排泄胆汁:胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节病理肝失疏泄胆汁上逆:口苦、呕吐黄绿苦水胆汁外溢：黄疸胆汁郁滞：胸胁胀满疼痛、食欲不振，厌食油腻、腹胀、便溏等2.胆主决断是指胆具有判断事物，作出决定的作用。病理：胆怯怕事，或数谋略而不决，善恐易惊，失眠多梦等。（二）胃又称胃脘，分上、中、下三部主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺