中医望诊、谷云龙

中医望诊乌海市蒙中医院脾胃科谷云龙定义

望诊是医生运用视觉观察病人全身与局部异常变化来了解病情的一种诊察方法.

全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹望舌内容

第一节全身望诊

望神

望色望形体望姿态一、望神1.概念广义之神狭义之神2.原理和意义

物质基础---精神外在表现---形得神者昌，失神者亡

《素问.移精变气论》3.内容鉴别：*临床表现临床意义有神少神失神神乱假神4.望神注意事项一会即觉神形合参抓住特征注意鉴别

二、望色（一）望色原理气血皆上于面而走空窍

《灵枢.五色》《素问.刺热》97-8-1815面部分侯脏腑

《灵枢五色》﹋97-8-1816面部分侯脏腑

《素问刺热》（二）临床意义

色---脏腑病证泽---疾病预后（三）内容

1.常色中国人---红黄隐隐，明润含蓄

主色：终生不变地肤色

客色：随季节、环境而变的肤色只看精气神，不看长相2.病色：疾病反映在皮肤的颜色善色：疾病反映在皮肤的颜色明润含蓄恶色：疾病反映在皮肤的颜色晦暗枯槁判断疾病预后*3.五色主病白----虚（气、血、阳）寒失血*鉴别赤----实热虚热戴阳证*面赤黄----湿证（黄疸）虚证（脾虚）

阳黄

阴黄*鉴别

萎黄

黄胖青----寒证瘀血痛证惊风*鉴别瘀血痛证黑----肾虚水饮瘀血*鉴别（四）望诊注意事项1.病色与常色的比较2.整体与分部结合3.注意非疾病因素对面色的影响

（光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱）4.注意面部色泽的动态变化浮沉：面色浮显与沉隐清浊：面色清明与浊暗望色十法微甚：面色浅淡与深浓散抟：面色疏散与壅滞泽夭：面色润泽与枯槁

三、望形体

发育良好2.发育不良

----先天禀赋不足

3.形体肥胖

---脾虚湿盛4.形体消瘦

----精血不足

---四、望姿态面向外面向里坐而仰首坐而俯首半身不遂痹证痿证

第二节局部望诊1、望头面2、望五官3、望躯体4、望四肢5、望二阴6、望皮肤望头面一、望头部1、头型2、囟门3、动态4、头发头形增大，颅缝开裂。常伴眼珠下垂如落日状的特征。头形过小二、望面部1、面肿2、腮肿3、面削颧耸4、口眼歪斜5、特殊面容面形异常面目红肿特殊面容：破伤风面容（口撮）面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁二尖瓣面容（白人）面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。满月面容——面圆如满月，皮肤发红，常伴痊疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者面具面容——呆板、无表情、僵硬的面孔，似面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等口角向健侧歪斜，患侧面部肌肉松弛腮部肿胀二、望五官1、望目

色泽

形态

动态目部五脏分属图胞睑无力张开而上睑下垂。其中双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。睡眠中两目不能完全闭合。白内障：瞳仁中间出现圆形银白色翳障，二、望五官2、望耳

色泽

形态

耳内病变二、望五官3、望鼻

色泽

形态

鼻内病变鼻部中心及两旁出现红丝，并有针头样或米粒样脓疹，皮肤油腻光亮二、望五官3、望齿与龈望齿

望龈

二、望五官4、望口与唇

色泽

形态

动态二、望五官5、望咽喉

红肿

成脓

溃烂

伪膜

部位形态喉核肿胀充血，形似蚕蛾，故名“乳蛾”或“喉蛾”。咽后壁干燥、充血、疼痛不堪三、望躯体1、望颈项

外形

动态颈部一侧或双侧出现肿块，可随吞咽上下移动，名曰“瘿瘤”。三、望躯体2、望胸胁

外形

呼吸三、望躯体3、望腹部

腹部膨隆

腹部凹陷

腹壁青筋暴露

脐部异常

腹壁突起三、望躯体4、望腰背部

脊柱过度后弯

脊柱侧弯

脊疳极度消瘦

角弓反张

腰部拘急四、望四肢1、形态异常：

肌肉萎缩

四肢肿胀

膝部肿大

下肢畸形

青筋暴露

手指变形四、望四肢2、动态异常：

肢体萎废

四肢抽搐

手足拘急

手足颤动

手足蠕动

寻衣摸床、撮空理线五、望二阴1、前阴

外阴肿胀、收缩、生疮

阴囊湿痒、阴户有异物

睾丸异常2、望后阴

肛门红肿、裂伤，痔疮，瘘管，脱肛

六、望皮肤1、色泽形态色泽：发赤、发黄、发黑、白斑形态：润燥、肿胀2、皮肤病症：

斑疹水泡疮疡

第三节望排出物1、望痰涎2、望呕吐物3、望大便4、望小便一、望痰涎1、痰：气管或肺产生的病理产物

痰白清稀者：寒痰

痰黄稠有块者：热痰

痰少而粘，难于咳出者：燥痰

痰白滑，量多，易咳者：湿痰

痰中带血，色鲜红者：为咯血

咯吐脓血痰，气腥臭者：肺痈一、望痰涎2、涎：

涎为脾之液，是口腔中产生的清稀粘液，属正常分泌物，当人体有病时，涎可发生异常改变或流出口外。清涎量多：脾胃虚寒时吐粘涎者：脾胃湿热睡中流涎者：胃中有热或宿食内停二、望呕吐物色、质、量的变化清稀无酸臭味：寒呕秽浊有酸臭味：热呕吐不消化食物：伤食吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热呕吐清水痰涎：痰饮呕吐物咖啡色：胃府血瘀三、望大便清稀水样：寒湿泄泻黄褐如糜而臭：湿热泄泻清稀、完谷不化：脾虚或肾虚泄泻如粘冻、挟有脓血：痢疾色灰白、溏结不调：黄疸燥结、如羊粪、排出困难：肠道津亏大便