第一章眼的应用解剖生理

第一章眼的应用解剖生理

学习目标掌握眼球的应用解剖和生理。熟悉眼附属器的应用解剖与生理。了解视路解剖。

眼为视觉器官，由眼球、视路和眼的附属器组成。眼球的作用是感受外界光线刺激并在视网膜上成像；视路的作用是将眼球所接受的信息传向大脑皮层而形成视觉；眼附属器的作用是保护和运动眼球。

眼球(eyeball)由眼球壁和眼内容物两部分组成。一、眼球壁由外、中、内三层膜构成。纤维膜：角膜、巩膜、角巩膜缘葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜视网膜：眼球壁第一节眼球眼球的解剖示意图第一节眼球的应用解剖生理一

眼球壁1.外层纤维膜包括前1/6角膜和后5/6巩膜两部分。（1）角膜(cornea):占外层前1/6的透明部分，呈略向前突的透明近圆形组织结构，横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm，中央厚度约0.5mm，周边约1.0mm,是眼球最主要的屈光介质。其组织结构由外至内分为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层

角膜切面示意图再生强，修复快，不留瘢痕不可再生不可再生，留瘢痕可再生不再生角膜特点：

⑴透明：最主要的屈光介质，占总屈光力的3/4；⑵无血管：营养来源于角膜缘血管网、房水和空气中的氧气；⑶敏感性：其上含有丰富的三叉神经末梢

（2）巩膜：

质地坚韧呈乳白色无血管保护眼内容物

后极与视神经交接处分为内外两层，外2/3移行与视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称为巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。厚薄各不相同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

（3）角巩膜缘(limbus):

在角膜与巩膜衔接处，称角巩膜缘。其深部是Schlemm管和小梁网的所在，向内经小梁网与前房角相通，为房水排出的通路。故眼内手术多在上方角膜缘做切口，避免损伤Schlemm管。2.中层即葡萄膜，又称血管膜或色素膜，因含有丰富的血管和色素，主要起营养及遮光作用。由前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜。

虹膜睫状体脉络膜（1）虹膜(iris):即葡萄膜的前部。位于角膜后面，晶状体前面。虹膜中央有一约2.5～4mm直径的圆形孔称瞳孔。虹膜近瞳孔缘处有环状的括约肌，受动眼神经副交感纤维支配，具有缩瞳作用；虹膜周边部有呈放射状的开大肌，受交感神经支配，具有散瞳作用。虹膜示意图

（2）睫状体(ciliarybody):葡萄膜的中部，前接虹膜，后连脉络膜。前1/3较肥厚称为睫状冠，其上有放射状突起，称为睫状突，具有分泌房水的功能，睫状突与晶状体之间有晶状体悬韧带；后2/3薄而平坦称为睫状体平坦部。此外睫状肌收缩或舒张，可使悬韧带松弛或拉紧，从而调节晶状体的厚度，使得屈光力增强或减弱，使眼睛既可看近又可看远。睫状体示意图（3）脉络膜(choroid):前接睫状体，后止于视盘周围，具有充分遮光及暗房作用，使视网膜成像更加清晰。此外，脉络膜血管多，血容量大，可为视网膜外层及玻璃体提供营养。3.内层即视网膜(retina)一层透明薄膜，视网膜的营养主要来源于视网膜中央动脉和脉络膜的供应。视网膜后极正中央有一直径约2mm的浅漏斗状的淡黄色小凹陷称黄斑，该处密集视椎细胞，为视觉最敏锐处。在黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm、境界清楚的淡红色圆形结构称视盘（或视乳头），是视网膜神经纤维汇集点，其中央稍凹陷，称为生理盲点。视网膜组织学分层：色素上皮层、神经感觉层，其中神经感觉层由三级神经元构成：第一级（感光细胞）：分为视锥细胞和视杆细胞

视锥细胞密布于黄斑，感受强光和色觉

视杆细胞分布于视网膜周边，感受弱光第二级（双极细胞）第三极（神经节细胞）视网膜图示视盘黄斑二、球内容物由房水、晶状体、玻璃体等透明物质构成。与角膜共同组成眼的屈光系统。

房水：前后房内晶状体：虹膜玻璃体之间玻璃体：虹膜后方1.房水透明液体，充满于前、后房，前房是角膜与虹膜的空隙，后房是虹膜和晶状体的空隙。防水的主要作用：营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼内压。房水循环障碍可引起眼内压升高导致青光眼。房水循环途径：睫状突产生→进入后房→经瞳孔到达前房→小梁网和schlemm管→睫状体前静脉→血液循环房水循环路径2.晶状体(1ens)是一双凸面的透明体，具有弹性，由囊、皮质、核三部分组成，无血管，其营养依靠房水。当囊膜损伤或房水代谢发生改变时，可导致晶状体混浊，即为白内障。晶状体的作用是参与眼的调节。随年龄增长，晶状体弹性减弱，调节力下降，可出现老视。晶状体的组织结构：

视近物时→睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体依靠自己的弹性增厚→物像恰好落到视网膜上

眼的调节调节前调节后调节后

3.玻璃体(vitreousbody)为无色透明的胶质体，主要成分为水，正常时呈凝胶状态，充满玻璃体腔内。随年龄增长→玻璃体内的胶原纤维支架结构塌陷→可发生玻璃体、凝缩液化→飞蚊症特点：无血管、代谢慢、不能再生、有可塑性功能：折光、维持眼内压、支撑视网膜

第二节视路

定义：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑皮质枕叶视觉中枢的传导通路包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射

光感受器→双级细胞→神经节细胞→视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质视神经：从视盘至视交叉前脚全长约40～50mm，按部位划分为：眼内段眶内段管内段颅内段视交叉：两侧视神经交汇处视束：视神经纤维经视交叉后位置重新排列的一段神经束外侧膝状体：70%的视神经纤维在此与其节细胞形成突触，换神经元（第四级神经元）后进入视放射视放射：起连接作用视路示意图眼附属器包括：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶具有保护、支持和运动眼球的作用

第三节眼的附属器位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上、下眼睑，其游离缘称为睑缘，睑缘有前唇和后唇，

前唇顿圆，有2~3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺（Zeis腺）及变态汗腺（Moll腺）开口于毛囊；后唇呈直角，与眼球表面紧密接触，两唇之间有一灰色的线乃皮肤与黏膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺开口。一、眼睑上、下睑缘间的裂隙称为睑裂，其内外连接处称为内眦和外眦，上下睑缘近内眦处各有一个乳头状突起，其中央有一个小孔，称为泪点，内眦处有一小的肉样隆起，称为泪阜。

眼睑组织从外到内分层⑴皮肤层：人体最薄皮肤之一，易形成褶皱，利于眼睑开闭。⑵皮下组织层：比较疏松，局部炎症、肾病等易出现水肿，外伤时易发生淤血。⑶肌层：包括①眼轮匝肌：由面神经支配，司眼睑闭合；②上睑提肌：由动眼神经支配，司眼睑上提，开闭睑裂；③Muller肌：交感神经支配，司睑裂增大。⑷睑板层：致密结缔组织构成，为眼睑支架，其内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺（Meibomian腺），全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，有润滑眼球表面、参与泪膜构成（防止泪液外溢）的作用。⑸结膜层：紧贴睑板后面的透明黏膜。眼睑的作用：保护眼球、瞬目（湿润眼球）。外眦内眦二、结膜结膜(conjunctiva)是一菲薄而透明的黏膜组织。表面光滑，覆盖于眼睑内面（睑结膜）和部分眼球表面（球结膜）以及睑结膜到球结膜的折返部分（穹窿结膜）。结膜内分布副泪腺和杯状细胞，分泌泪液和黏液，具有湿润眼球的作用。

三、泪器泪器(1acrimalapparatus)由泪腺和泪道两部分组成。（一）泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，能分泌泪液，具有杀菌、清洁、营养和润滑眼球表面的作用。（二）泪道泪液排出通道，包括1.泪小点：泪液引流起始点2.泪小管：连接泪小管和泪囊的小管3.泪囊：位于内眦深处的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连，长约12mm4.鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，向下开口于下鼻道，长约18mm。泪液排入结膜囊内→眼睑瞬目运动→分布于眼球表面→虹吸作用通过泪点、泪小管→进入泪囊、鼻泪管、鼻腔→经黏膜吸收。若泪道阻塞，可引起泪溢；若泪液分泌不足，可引起角结膜干燥即干眼症。泪器示意图泪腺泪囊泪小点鼻泪管

四、眼外肌眼外肌(extraoculermuscles)是支配眼球运动的肌肉。每眼有6条眼外肌，以部位与形态命名，即4条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌；2条斜肌：上斜肌、下斜肌。动眼神经：支配上、下、内直肌以及下斜肌外展神经：支配外直肌滑车神经：支配上斜肌所有眼外肌相互配合与协调，保证两眼协调运动，眼外肌病变可导致斜视。眼外肌示意图滑车上斜肌腱内直肌腱提上睑肌上直肌腱外直肌腱下直肌腱滑车上斜肌腱下斜肌上斜肌上直肌内直肌总腱环下直肌五、眼眶眼眶(orbit)由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨共同构成。成人眶深4~5cm，有上下内外四壁，外侧壁邵偏后，利于外侧视野开阔，外伤机会增加，其他三壁骨质较薄，且与鼻窦毗邻，故鼻窦的炎症和肿瘤常累及眶内。眶尖有视神经孔，内有视神经和眼动脉通过，眶上裂和眶下裂内有眼的神经和静脉通过。眼眶内组织间有脂肪，对眼球起软垫样保护作用。在视神经与外直肌之间、眶尖前约1cm处，有一睫状神经节，内眼手术行球后麻醉，即阻断该神经节。1.角膜组织结构中，具有再生功能的是（）

A.上皮细胞层B.前弹力层C.基质层D.后弹力层E.内皮细胞层2.成人眼球的前后径约为（）A.16mmB.20mmC.19mmD.21mmE.24mm3.对脉络膜的描述中下面哪项是正确（）A.属于血管膜的一部分B.前接虹膜C.感染后不易扩散D.主要营养玻璃体E.不具遮光作用综合测试4.眼睑组织中，疏松且易水肿的是（）

A.皮肤层B.皮下组织层C.肌肉层D.睑板E.睑结膜层5.下列哪项疾病需早期热敷（）

A.沙眼B.睑内翻C.睑板腺囊肿

D.睑腺炎E.上睑下垂6.支配外直肌的神经是（）

A.视神经B.动眼神经C.三叉神经

D.外展神经E.滑车神经7.视网膜上的组织结构不包括（）

A.血管B.黄斑C.视盘D.锯齿缘E.中心凹8.下列哪项不属于角膜的营养来源（）

A.房水B.淋巴液C.角膜周围血管网

D.大气中的