第二章 第四节常用医学检查指标及其临床意义

第二章诊断学基础知识

第四节常用医学检查指标血常规检查

检查内容白细胞红细胞血红蛋白血小板血常规检查白细胞计数（WBC）白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。参考范围：

成人末梢血(4.0～10.0)×109/L

成人静脉血(3.5～10.0)×l09L

新生儿(15.0～20.0)×109/L

6个月至2岁儿童(5.0～12.0)×109/L2．增多生理性：月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后、以及新生儿和婴儿。病理性：细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒。影响因素。血常规检查白细胞计数临床意义白细胞分类计数目（DC）白细胞分类计数参考范围：胞浆内有颗粒中性粒细胞0.50~0.70（50％~70％）嗜酸性粒细胞0.01~0.05（1％~5%）嗜碱性粒细胞0~0.01（0％~1％）胞浆内无颗粒四.淋巴细胞0.20~0.40（20％~40％）五.

单核细胞0.03~0.08（3％~8％）血常规检查

吞噬功能1．增多急性感染或化脓性感染：中度感染可＞10.0×109/L；重度可＞20.0×109/L，伴核左移。中毒：糖尿病酮症酸中毒。代谢性酸中毒（如尿毒症）、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。其他疾病：出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。血常规检查一.中性粒细胞2．减少疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。中毒：重金属或有机物中毒、放射线损伤等。用药：抗肿瘤药等。血常规检查一.中性粒细胞二.嗜酸性粒细胞吞噬功能，可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。1．增多过敏性疾病：支喘、荨麻疹等。皮肤病与寄生虫病：牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病等。血液病：慢粒、嗜酸粒白血病等。血常规检查2．减少疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。用药：长期用激素。血常规检查二.嗜酸性粒细胞三.嗜碱性粒细胞有肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等,与过敏反应有关1．增多疾病：慢粒、淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸粒白血病、骨髓纤维化或转移癌等。创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。血常规检查2．减少疾病：荨麻疹、过敏性休克等。用药：促皮质激素、激素过量及应激反应等。血常规检查三.嗜碱性粒细胞四.淋巴细胞B淋巴细胞分泌抗体，参与体液免疫。传染病：百日咳、传单等。1.绝对增多血液病：急、慢性淋2．减少传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期用激素。中性粒细胞↑时，淋巴细胞也相对↓。血常规检查五.单核细胞变形运动和吞噬功能，吞噬抗原，传递免疫信息，活化T、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要作用。增多传染病或寄生虫病。血液病:单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。血常规检查红细胞计数（RBC）

男性:（4.0~5.5）×1012/L

女性:（3.5~5.0）×1012/L

新生儿:（6.0~7.0）×1012/L

儿童:（3.9~5.3）×1012/L1．增多相对性增多：大量失水，血浆量减少，血液浓缩血常规检查红细胞计数（RBC）绝对性增多①生理性:缺氧和高原生活、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多:为原因不明,计数可达（7.0~12.0）×1012/L。2．减少造血物质缺乏。骨髓造血功能低下。红细胞破坏或丢失过多继发性贫血血常规检查血红蛋白（Hb）运输O2和CO2测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标。参考范围：男性120~160g／L

女性110~150g／L

新生儿170~200g／L1．增多疾病:慢性肺心病、紫绀型先天性心、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。创伤:大量失水、严重烧伤等。血常规检查2．减少大出血、再障、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。其他疾病:缺铁，是由慢性反复出血疾病引起，缺B12、叶酸。血常规检查血红蛋白（Hb）血小板计数（PLT）功能：营养和支持毛细血管；止血；凝血。参考范围：（100～300）×109/L1．减少生成减少：骨髓造血障碍、再障、急性白血病、骨髓肿瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。血常规检查血小板计数（PLT）分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释。其他病：弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传单、TB和败血症）、出血疾病（血友病）、坏血病、阻塞性黄疸。过敏性紫癜等。用药：药物抑制骨髓、抗血小板药、抗肿瘤药、抗生素、细胞毒药。血常规检查2．增多

创伤:急性失血，脾摘除术后、骨折其他:原发性血小板增多症、慢粒、真性RBC增多症、骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。血小板计数（PLT）血常规检查红细胞沉降率（ESR）也称血沉，是指红细胞在一定条件下，在单位时间内的沉降距离。

男0～15mm/h；女0～20mm／h1.增快生理性:月经、妊娠3m—分娩后3w略增快。病理性增快见于：炎症：风湿病、感染组织损伤及坏死：心梗恶性肿瘤高球蛋白血症2.病理性减慢：

红细胞数量明显增多、真性RBC增多症及DIC晚期等。红细胞沉降率（ESR）尿液检查目的

（1）泌尿系统疾病的诊断（2）血液及代谢系统疾病的诊断（3）职业病的诊断（4）药物安全性监测尿液酸碱度（pH）1．增高疾病:碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等。用药：碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。2．降低疾病：酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。用药：酸性药物，如：维C、氯化铵。尿液检查尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025;随机尿1.003～1.030（一般为1.010～1.025）新生儿1.002～1.0041．增高急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。尿液检查尿比重（SG）2．降低慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾孟肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。尿液检查尿蛋白（PRO）蛋白质进入尿液中，产生蛋白尿。定性：阴性或弱阳性定量：＜100mg/L；＜150mg/24h尿液检查临床意义1．肾小球性:肾炎症、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球等肾损害。2．肾小管性：肾炎、肾小管重金属损伤。3．生理性：剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。4．混合性：（肾小球、肾小管同时受损）：慢性肾炎。尿蛋白（PRO）尿液检查5．溢出性（肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质）：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本-周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。6．药物肾毒性：氨基糖苷类（庆大霉素）、多肽类（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。尿蛋白（PRO）尿液检查尿沉渣白细胞（LEU）尿液中出现的白细胞超过一定数量，出现白细胞尿。参考范围：阴性泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。尿液检查尿沉渣管型尿液中的蛋白在肾小管内聚集形成管型，尿液中出现管型是肾实质性病变的证据。常见包括有透明管型、细胞管型（白细胞、红细胞、上皮细胞）、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型和细菌管型。参考范围：0或偶见(0～1/HPF，透明管型）尿液检查临床意义1．急性肾小球肾炎2．慢性肾小球肾炎3．肾病综合征4．急性肾盂肾炎5．慢性肾盂肾炎6.应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致。尿沉渣管型尿液检查尿沉渣结晶正常尿有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶等。临床意义磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。大量的尿酸和尿酸盐结晶提示白血病和淋巴瘤的化疗期间核蛋白更新增加。尿酸盐结晶常见于痛风。大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示小肠疾病。尿液检查尿沉渣结晶胱氨酸结晶可见于某些遗传病、肝豆状核变性。酪氨酸和亮氨酸结晶常见于严重肝病患者。胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾孟肾炎患者的尿液中。药物性结晶：服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物，可出现结晶尿。尿液检查粪便检查正常粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。粪便色泽：1．食物：肉食-黑褐色，绿叶菜-绿色，巧克力、咖啡者-色，西红柿、西瓜-红色，黑芝麻-黑色。2．药物：活性碳、铋制剂、铁制剂-灰黑色；大黄、番泻叶-黄色；保泰松-红或黑色；水杨酸钠-红至黑色；利福平-橘红至红色；华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、新抗凝-红。粪外观临床意义稀糊状或水样—肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎。大量黄绿色稀便并有膜状物—伪膜性肠炎症；大量稀水便—艾滋病者的肠道孢子虫感染。米泔水样便—霍乱、副霍乱等。黏液便—小、大肠炎。粪便检查粪外观冻状便—过敏性肠炎、慢性菌痢等。脓血便—细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠式结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）等。乳凝便—儿童消化不良等。鲜血便—痔疮、肛裂、息肉。柏油便—上消化道出血。白陶土便—阻塞性黄疸等。细条便—直肠癌等。粪便检查粪隐血参考范围：阴性粪隐血阳性临床意义1．消化道溃疡：间歇性阳性，出血量大但非持续性。2．消化道肿瘤：出血量小但呈持续性。3．其他疾病粪便检查粪便细胞显微镜检查参考范围红细胞：无白细胞：无或偶见上皮细胞：偶见细菌：正常菌群真菌：少量寄生虫卵：无致病性虫卵粪便检查粪便细胞显微镜检查临床意义1．白细胞增多见于肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。2．红细胞见开痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。3．吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。4．上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。5．真菌：大量成长期用广谱抗生素引起菌群失调。粪便检查肝功能检查肝脏生理功能

1、人体内各种物质代谢和加工的中枢

2、生物转化和解毒功能血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT）正常：成人<40U/L升高的临床意义肝胆疾病其他疾病：急性心梗、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。用药与接触化学品：肝毒性药肝功能检查血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST.GOP）正常：成人<40U/L升高的临床意义心梗:发病后6～8h上升，18～24h达高峰。心绞痛时AST正常。肝脏疾病。其他疾病：进行性肌肉营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。用药。肝功能检查血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）正常：男性≤50U／L；女性≤30U／L升高的临床意义肝胆疾病：肝内或肝后胆管梗阻（5～30倍）；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、壶腹癌。胰腺疾病：急、慢性胰腺炎，胰纤维性囊肿瘤，胰腺肿瘤（5～15倍）。其他病：心梗、前列腺肿瘤。用药：苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇。肝功能检查血清碱性磷酸酶（ALP）正常值：♀1～12岁＜500U／L；>15岁40～150U／L♂1～12岁＜500U／L；12～15岁＜750U／L;＞25岁45～150U／L

升高的临床意义肝胆疾病：阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、急或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外胆管阻塞。骨骼病：骨损伤、炎症、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等（ALP生成亢进）。用药：他汀类血脂调节药的不良反应。肝功能检查血清总蛋白正常值：新生儿46～70g/L；成人60～80g/L临床意义

1、增高

(1)血液浓缩

(2)合成增加：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

2、降低

(1)丢失和摄入不足

(2)水分增加:水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。

(3)其他疾病：慢性消耗性疾病。肝功能检查血清白蛋白（albumin）正常值：新生儿28～44g／L；成人35～55g／L临床意义

1、降低1.营养不良摄入不足、消化吸收不良。2.消耗增加：慢性消耗性疾病3.合成障碍：肝功能障碍。2、增高严重失水而致的血浆浓缩。肝功能检查血清球蛋白（Globulin)正常值～30g：20／L临床意义

1、增高：以γ-球蛋白为主1.炎症或慢性感染性疾病。2.自身免疫性疾病。3.某些恶性肿瘤。

2、降低：合成减少1.生理性减少（出生后至3岁）。2.免疫抑制剂。3.低γ-球蛋白血症。肝功能检查A／G（albumin/glubilin）比值正常：1.5～2.5:1减少：A／G<1：慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。提示预防后较差。急性肝炎早期，A／G比值仍可正常。病情恶化，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降.A／G比值持续倒置，肝功能检查乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种精蛋白，是感染早期（1~2月）血清里出现的一种特异血清标记物，可维持数周至数年，甚至终生。正常值：阴性阳性意义1．慢性或迁延性乙肝动期。2．慢性HBsAg携带者（肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴），或HBsAg阳性持续6个月以上，而携带者既无乙肝症状也无ALT异常者。乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。正常值：阴性阳性意义1．乙肝恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，目对HBV具有一定的免疫力。2．接种乙肝疫苗已产生效果。乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）HBV复制的指标之一。正常值：阴性阳性意义

1．活动期乙肝。若持续阳性为慢性乙肝。

2．肝加乙重前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。

3．HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）是HBsAg的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，出现于HBsAg转阴之后。正常值：阴性阳性意义

1．HBeAg转阴，HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。

2．部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。

3．在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，能确诊为乙肝近期感染。乙型肝炎病毒标志物乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）为乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，却是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中，包括IgM和IgG两型。正常值：阴性阳性意义

1.抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标（有较强的传染性）。抗HBc-IgM阳性还可见于慢性活动性乙肝患者。

2.抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示既往感染过HBV。乙型肝炎病毒标志物大三阳：表面抗原、e抗原、核心抗体阳性小三阳：表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。乙型肝炎病毒标志物肾功能检查肾生理功能

1、分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物；

2、调节和维持体液容量和成分；

3、维持机体内环境的平衡。血清尿素氮（BUN）测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。正常值：成人3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L升高意义1.肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。BUN高于正常值时说明损害60％～70％有效肾单位。尿素氮测定对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。肾功能检查2．泌尿系统疾病：结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭（肾后性氮质血症）。3.其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等中毒等。血清尿素氮（BUN）肾功能检查血肌酐（Cr）正常值：

Taffe法：♂

62～115μmol/L;

♀53～97μmol/L

苦味酸法：全血88.4～176.8μmol/L

血清：♂

53～106μmol/L

♀44～97μmol/L增高意义

急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。早期或轻度损害时，表现为正常;严重肾损害:176～355μmol/L。肾功能检查血液生化检查一、血清总胆固醇二、三酰甘油酯三、低密度脂蛋白胆固醇四、高密度脂蛋白胆固醇一、血清总胆固醇（TC