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文档简介

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\o\ac(□,男) □

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\o\ac(□,痰) eq

\o\ac(□,血) eq

\o\ac(□,尿) □

□ □□

□□ □□

□

/死亡/转科/转院/自主退院专科病诊断：.

口/

）分钟；≤位

术前用药：I

静脉/口服/其

脉/

服/

静脉/口服/其

脉/

服/

静脉/口服/

脉/

服/

术后用药＜24

：是

术前≥2h

分；≥2

天不扣，≥2

分；≥4

24h，个别情况≤48h，Ⅲ类切口≤72h）不扣分；术后必需治疗性用药不扣分（既有治疗又有预防按预防

≥5

病原学报告的分析用药

不良事件报

及时报告并有记录，2

正确处理并有记录，4

评分）： 1分 2分 3分 4分 5分

****医院医务人员职业暴露情况登记表科室： 姓名 性别：男□女□ 年龄： 岁1.暴露时间： 年 月 日 时 分2

职业⑴医生 ⑵护士 ⑶助产士 ⑷技师 ⑸行政人员 ⑹护理员⑺保洁员

⑻其他3.暴露方式

⑴接触暴露：皮肤；黏膜⑵针刺或锐器割伤⑶其他方式：4.暴露源：血液体液呕吐物排泄物5.暴露程度⑴一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)⑵二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)6.暴露锐器种类：⑴空心针 ⑵实心针⑶其他器械7.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴是

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\o\ac(□,⑵否) ⑶不知道8.暴露发生时正在执行何种操作：拔针

清理废物

手术缝合

穿刺

eq

\o\ac(□,抽血) 其他9.暴露后局部处理：⑴挤血

⑵冲洗

⑶消毒

⑷未处理10.是否接受预防治疗 ⑴是 ⑵否11.暴露源血源传播性疾病情况⑴艾滋病

⑵乙肝

⑶丙肝

⑷无感染

⑸不清楚

⑹其他填写日期： 年 月 日 填表人

*****医院医院感染病例登记表 入院诊断：1、

1、男 2、女 2、 3、愈后：1、治愈 2、好转3、无变化或恶化 4、死亡 与死亡直接的关系：1、直接

2、间接

3、无关科室： 感染部位：1、上呼吸道 2、下呼吸道 4、泌尿道 5、手术切口（浅）6、深部切口

8、中枢神经系统 9、血管相关 10、输血相关 11、菌血症

ICU：1、是 2、否 泌尿道插管：1、是 麻醉类型：1）全麻 2）非全麻动静脉插管：1、是 伤口类型：1）Ⅰ 2）Ⅱ 通气：1、是 急症手术：1）是 2）否病原学检查：1、是 2、否 检查方法：1、镜检 2、培养 3、血清学 1、是 2、否

*****医院医院感染病例报告卡报告科室：

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)

填表说明：1、院感办发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告分管院长和医务处。

七、传染病（HBV、HCV、HIV、梅毒等）血清学检查结果

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