高职-呼吸系统疾病患儿的护理

呼吸系统疾病

患儿的护理学习要求小儿上、下呼吸道的特点及意义两种特殊类型的上呼吸道感染的护理问题和护理措施正确评估小儿肺炎演变情况及其出现并发症的变化，针对这些变化所采取的特殊治疗和护理支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎等病因、发病机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理措施第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染第三节急性支气管炎Contents发病率居儿科疾病首位呼吸系统疾病是小儿时期的常见病以急性呼吸道感染最常见概述第一节小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺一、呼吸系统解剖特点解剖特点解剖特点（一）上呼吸道鼻：无鼻毛，鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富鼻窦：发育较差鼻泪管短，瓣膜发育不全呼吸困难，易鼻出血结膜炎易患上感，较少发生鼻窦炎一、呼吸系统解剖特点（一）上呼吸道咽：分为鼻咽、口咽和咽喉三部分咽鼓管：短、宽、直，呈水平位咽扁桃体：肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸腭扁桃体：在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见中耳炎一、呼吸系统解剖特点咽鼓管短、宽、直，易患中耳炎扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道扁桃体在4~10岁时发育达高峰，有生理性肥大，在14~15岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多（一）上呼吸道喉：较窄，呈漏斗形，内有声带，柔软，富于血管一、呼吸系统解剖特点轻微感染可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难易感染,易致间质性炎症，肺气肿，肺不张狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液少,纤毛运动差右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出

气管支气管下呼吸道感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少一、呼吸系统解剖特点

肺右支气管左支气管右支气管粗、短（二）下呼吸道胸廓和纵膈婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气纵隔大，松软有弹性一、呼吸系统解剖特点？？？呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道疾病下呼吸道疾病（一）呼吸调节与呼吸频率呼吸中枢调节能力差→婴幼儿易出现呼吸不规则，病理情况下，易出现呼吸功能障碍（二）呼吸类型呼吸型随年龄变化：腹式→胸腹式二、呼吸系统生理特点（三）呼吸频率和节律：节律不齐,年龄越小越快各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2~3岁25~30100~1201:（3~4）4~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:4二、呼吸系统生理特点（三）呼吸功能特点

肺活量：正常值为50~70ml/kg。安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30%，说明婴儿呼吸代偿能力差潮气量：小儿约6ml/kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长每分钟通气量：正常婴幼儿每分钟通气量为3500～4000ml/min，与成人相似气道阻力：小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减二、呼吸系统生理特点气道管径细小，阻力大咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟三、呼吸系统免疫特点第二节急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染病因和发病机制1.病原体病毒：占90%以上，病毒主要有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等细菌感染：常继发于病毒感染之后，最常见链球菌肺炎支原体：可引起上下呼吸道炎症2.诱因：抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）或其他因素（环境、气候、过敏体质等）3.发病机制病因和发病机制病原体上呼吸道侵入黏膜上皮细胞局部淋巴结炎性细胞浸润、充血肿大、淋巴滤泡增生坏死纤毛脱落局部症状：主要为鼻咽部的症状

（一）一般类型上感鼻流涕（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现（2）体征咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常临床表现

（一）一般类型上感（二）两种特殊类型上感

疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1~2日破溃形成小溃疡临床表现急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季病程：1周左右疱疹性咽峡炎

咽-结合膜热病原体为腺病毒，好发于春夏季，可发生小流行。以发热、咽痛、结合膜炎为特征。患儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大，病程1~2周（二）两种特殊类型上感临床表现腺病毒结膜炎（三）反复呼吸道感染临床表现RRI：指一年中反复患上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染多次者，常见于3~4岁小儿诊断标准：患上感0~2岁7次/年；3~5岁6次/年；6~12岁5次/年，患下呼吸道感染0~2岁3次/年；3~12岁2次/年急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症并发症血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高病原学检查胸片辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用（利巴韦林）5.酌情选用抗生素，如链球菌感染，使用青霉素10~14天治疗原则与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症护理问题

（一）维持体温正常环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药护理措施1.物理降温：

T＞38.5℃时给予物理降温（一）维持体温正常护理措施

常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗（一）维持体温正常2.按医嘱用药护理措施密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激（二）预防热性惊厥护理措施（三）病情观察每4h测量并记录1次T、HR、R超高热或有高热惊厥趋势者，应1~2h测1次T，观察有无激惹现象采取退热措施后30min复查T1次随时观察甚至改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等护理措施

1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕，使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞（四）健康指导护理措施

2.指导口腔护理

保持口腔清洁，每天做口腔护理不宜进食辛辣刺激及过烫的食物可用淡盐水或复方硼砂液漱口

护理措施（四）健康指导保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所3.介绍预防措施（四）健康指导护理措施3.介绍预防措施（四）健康指导护理措施室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及时添加辅食改善机体健康状况宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热第三节急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎概述病原：各种病毒或细菌，或为混合感染诱发因素：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性体质、鼻炎、鼻窦炎、喉炎等病因和发病机制以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰

发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等

体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定大、中水泡音，干啰音并发症：肺炎最常见，中耳炎、鼻窦炎等临床表现急性支气管炎哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染的临床综合征，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎临床表现多见于1~3岁，有湿疹或其他过敏史的患儿有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量大水泡音多继发于上呼吸道感染之后近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘哮喘性支气管炎特点临床表现类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗2.血常规白细胞增高或降低辅助检查

控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘治疗原则

与支气管感染有关体温过高

与支气管内分泌物增多及年幼、体弱不能主动排痰有关清理呼吸道无效护理问题（一）保持呼吸道通畅减少活动，注意休息保持室内空气清新教会并鼓励患儿有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入湿化呼吸道，促进排痰按医嘱给药注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧护理措施

向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点

加强体育锻炼

提高机体的耐寒能力反复发作者，可皮下注射气管炎疫苗其他护理同上感（二）健康指导护理措施第四节肺炎肺炎指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，占我国住院儿童死亡的第一位概述按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类一、小儿肺炎的分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎（<1个月）迁延性肺炎（1~3月）慢性肺炎（>3个月）病情轻症肺炎重症肺炎一、小儿肺炎的分类病原学和抗生素合理使用的角度分社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎院内获得性肺炎（HAP）：指住院48h后发生的肺炎临床表现典型与否典型性肺炎非典型性肺炎一、小儿肺炎的分类间质性肺炎大叶性肺炎渗出纤维蛋白病毒性肺炎小叶性肺炎二、支气管肺炎小儿最常见的肺炎，多见于3岁以下。病原体常由呼吸道入侵，病毒性肺炎以肺间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主，临床上支气管肺炎与间质性肺炎两者同时并存。一年四季均可发生概述病因支气管肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降常见的是病毒和细菌。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半诱因环境因素：气候突变、居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调、

护理不当高危因素：低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧二氧化碳潴留循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼吸衰竭呼吸系统病理生理

病原体(细菌、病毒等）毒素上呼吸道炎症支气管炎肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）支气管粘膜肺组织充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出通气障碍换气障碍二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血症(hypoxemia)肺A肺血管反高压射性收缩心衰心肌营养不良酸中毒胃肠道毛细血管通透性，消化道出血中毒性脑病中毒性肠麻痹毒血症中毒性心肌炎发病机制1.急性轻症肺炎：以呼吸系统症状为主发热：体温>39℃，不规则热咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰呼吸急促：40~80次/分临床表现1.急性轻症肺炎体征呼吸频率↑：达40~80次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征发绀：唇周及指端发绀肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音临床表现吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难

三凹症呼吸系统循环系统消化系统神经系统2.急性重症肺炎临床表现2.急性重症肺炎临床表现（1）呼吸系统症状呼吸表浅、急促、明显的鼻翼扇动和三凹征，口唇青紫，面色青灰，变现为点头呼吸、呼吸呻吟严重时呼吸衰竭，表现为低氧血症，重者可出现高碳酸血症2.急性重症肺炎临床表现面色苍白心动过速心音低钝心率不齐（2）循环系统症状：常见心肌炎与心衰心肌炎表现2.急性重症肺炎临床表现呼吸突然加快，婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分心率增快,婴儿>180次/分，幼儿>160次/分心音低钝，或出现奔马律极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰肝迅速增大，达肋下3cm以上或短期内增大>1.5cm尿少或无尿，颜面或下肢水肿等（2）循环系统症状：常见心肌炎与心衰心衰表现呼吸心率突增快烦躁不安面色灰心音低钝奔马律肝脏增大尿却少心力衰竭2.急性重症肺炎临床表现（3）神经系统症状轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安重度缺氧：脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等临床表现2.急性重症肺炎（4）消化系统症状食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血3.几种特殊病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎支原体肺炎病原体呼吸道合胞病毒腺病毒金黄色葡萄球菌肺炎支原体年龄<2岁6个月~2岁新生儿和婴幼儿年长儿症状起病急骤，以喘憋发作为主，全身中毒症状轻全身中毒症状出现早，很快出现呼吸困难和缺氧症状中毒症状明显，萎靡、嗜睡、面色苍白、呻吟咳嗽较剧烈，阵咳或频咳，咯出粘稠痰，可痰中带血丝肺部体征以喘鸣音为主出现晚，高热4~5d后出现细湿罗音出现早，听到细湿罗音少，偶可听到干湿罗音，消失快X线小片状阴影、肺纹理增多和肺气肿大片状阴影小片状阴影，很快出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液等单侧肺下野不规则云雾状阴影，肺门阴影增浓脓胸脓气胸肺大泡合并症1.末梢血WBC计数及分类：细菌性肺炎--WBC↑，N↑病毒性肺炎--

WBC正常或降低

2.病原学检查：病毒、细菌、其他辅助检查3.X线检查：

小斑片状阴影，以下肺野，内中带明显

辅助检查正常胸部前位片左下肺炎实变期1．控制感染：青霉素首选2．改善肺的通气功能，对症治疗

3.

脓胸和脓气胸者：应及时进行穿刺引流治疗原则抗生素使用原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药

体温过高

清理呼吸道无效

营养失调

潜在并发症

气体交换受损与肺部炎症有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理问题调节室内空气温度(18~22℃)、湿度(±60％)嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背，指导