高温与中暑的预防

高温作业与中暑的预防

一、高温作业工作地点具有生产性热源，当室外实际出现,本地区夏季室外通风计算温度时，工作地点气温高于室外温度2

℃或2℃以上的作业，称为高温作业。根据卫生标准的夏季通风室外计算温度为32℃，当室外气温达到32℃时，作业环境的气温达到35℃时即为高温作业。二、高温作业类型及其特点

作业类型

气

象

特

点

干热型

高气温、强热辐射、相对湿度较低

湿热型

高温、高湿作业，热辐射强度不大，低气流

夏季露

天作业

受太阳辐射、被加热地面和周围物体的热辐射作用(高温、热辐射)；持续时间长

1、高温、强热辐射作业

如冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢等车间；机械制造工业的铸造、锻造、热处理等车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业的炉窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间等。这些生产场所的气象特点是气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境。2、高温、高湿作业

其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大。主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致。例如印染、缧丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达35℃以上，相对湿度常达90％以上。潮湿的深矿井内气温可达30℃以上，相对湿度达95％以上。如通风不良就形成高温、高湿和低气流的不良气象条件，亦即湿热环境。

3、夏季露天作业：

夏季港口的装卸、灌包、建筑、运输、苫盖、调度指挥，特别是船舶清仓等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受被加热的码头面及的周围物体放出的热辐射作用。露天作业中的热辐射强度虽较高温车间为低，但其作用的持续时间较长，加之中午前后气温升高，又形成高温、热辐射的作业环境。三、高温、热辐射对机体的影响

体温调节水盐代谢循环系统消化系统泌尿系统神经系统作用机理临床表现1.人体的体温调节体温调节作

用

机

理

临床表现高温对流热、热辐射、体力劳动代谢产热反射性散热反应：

皮肤血管扩张、皮温升高、汗分泌增强、产热降低

蒸发散热大量出汗体热蓄积(散热<受热+产热)

热平衡破坏

体温上升

中暑

2.水盐代谢作用机理临床表现出汗

水、电解质紊乱

热痉挛出汗量是综合指标6L/日(生理最高限度)尿盐含量测定

体内缺盐指标(补充盐分)4.消化系统作用机理临床表现

消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃肠运动减弱

食欲减退消化不良吸收率降低胃肠道疾患增多

3.循环系统

作用机理临床表现

血液重分配有效血容量减少

心脏负荷增大：心跳加快、输出量增加心肌代偿性肥大、心电异常

皮肤血管扩张体力劳动

血压改变

脉压差增大5.泌尿系统作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)

肾重吸收增加

(脑垂体抗利尿素增加)

尿液浓缩、尿量

未补充水分

血液浓缩

肾脏负担加重肾功能不全(尿蛋白、红细胞、管型)6.神经系统作用机理临床表现高温

体温中枢兴奋

CNS抑制

肌肉工作能力降低

产热减少保护性反应(减轻热负荷)但注意力、肌肉工作能力、动作准确性协调性、反应速度降低工伤事故

四、中

暑

当作业场所气温超过34℃时，即可能有中暑病例发生。职业性中暑是高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。职业性中暑可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑。致病因素：主要因素： 环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长

诱发因素： 过度疲劳、睡眠不足、体弱、肥胖、对热不适应五、职业性中暑的临床表现1）先兆中暑：在高温作业场所劳动一段时间后，出现大量出汗、口渴、明显疲乏、四肢无力、头昏眼花、胸闷、恶心、注意力不集中、动作不协调、四肢发麻等症状，体温正常或略有升高。2）轻症中暑：除先兆中暑的症状加重外，出现面色潮红，大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

五、职业性中暑的临床表现3）重症中暑：重症中暑可分为热射病、日射病、热痉挛和热衰竭，也可出现混合型。五、职业性中暑的临床表现类型

机理临床表现(特征性)热射病

日射病

强干热型或湿热型高温作业

人体散热受阻

体内蓄热,体温升高突然发病过热(>40oC)大量出汗闭汗,皮肤干燥灼热不同程度的意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状脉搏无力,呼吸浅表中暑发病机理与临床表现(1)

热射病即使治疗及时，死亡率仍可高达20％。类型机理临床表现(特征性)热痉挛干热型高温作业

大量出汗

钠、钾过量丢失

水/电解质平衡失调

神经肌肉自发性冲动

肌痉挛明显的肌肉痉挛,疼痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以小腿后部腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。体温一般正常,神志清醒发病前大量出汗,口渴,尿少,可出现蛋白尿等中暑发病机理与临床表现(2)

类型机理临床表现(特征性)热衰竭高气温、强热辐射

外周血管扩张和失水

循环血量

脑部供血不良起病迅速,主要为头昏、头痛、口渴、多汗、恶心、呕吐体温不高或稍高面色苍白,多汗，皮肤湿冷血压下降,心律紊乱，晕厥不引起循环衰竭中暑发病机理与临床表现(3)

六、中暑的诊断中暑的诊断原则高温作业的职业史和主要临床表现排除其他引起高热伴有昏迷的疾病按照《职业性中暑诊断标准及处理原则》(GB11508-89)诊断先兆中暑、轻症中暑、重症中暑诊断及分级标准中暑的诊断

先兆中暑高温场所作业一定时间大量出汗、口渴症状等体温正常或略有升高(<37.5oC)尚能坚持工作轻症中暑先兆中暑症状被迫停止工作，并有以下症状之一体温(>38oC)；皮肤潮红、灼热；呼吸、循环衰竭的早期症状短期休息能恢复工作者中暑的诊断重症中暑

除上述症状外，并有

被迫停止工作

或突然晕倒，皮肤干燥无汗；体温>40oC，或发生热痉挛七、急救与治疗

1、先兆中暑与轻症中暑

A应使患者迅速离开高温作业现场，到到通风、阴凉、干燥的地方.B让病人仰卧，解开衣扣，脱去或松开衣服（如衣服被汗水湿透，应更换干衣服），同时开电扇或开空调，以尽快散热；1、先兆中暑与轻症中暑

C用凉湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处；用温水或酒精擦拭全身；冷水浸浴15至30分钟；

D意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水等解暑，也可服用人丹和藿香正气水。E如有呼吸和循环衰竭倾向时，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注，并可注射呼吸和循环中枢兴奋剂。1、先兆中暑与轻症中暑

2、重症中暑对于重症中暑病人，要立即拨打120电话，请以求助医务人员紧急救治。应尽快采用将冰袋放在病人头部、额前、腋下等方法降温.治疗原则是降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡，积极防治休克、脑水肿等。防暑降温措施技术措施保健措施组织应急措施1）技术措施A根据工艺流程，合理布局，使热源尽量远离工人操作位；B加强隔热措施；C提高高温作业岗位的通风效率，降低作业操作点温度。

2）组织应急措施1、认真贯彻执行有关防暑降温法令

2、开展卫生宣传教育3、制订合理的劳动休息制度4、采用短时轮岗制度，减少接触高温时间，岗位就近设立休息室，有条件的企业，应该设置空调休息室。5、对高温作业工人进行就业前和入暑前的体格检查。应急流程3）保健措施1、对高温工人供给合理饮料及补充营养，饮料含盐量0.1～0.2％，温度低于15℃。饮料的配制、冷却、运输及供应都必须符合食品卫生要求，防止污染。2、并保证高温作业工人有充分的睡眠与休息。3、配备个人防护用品，如防热服、隔热面罩、手套、帽子等。3）保健措施4、躲避烈日:尤其应避免上午10点到下午16点这段时间在烈日下行走,因为这个时间段发生中暑的可能性是平时的10倍!尤其老年人、孕妇、有慢性疾病的人,特别是有心血管疾病的人,在高温季节要尽可能地减少外出。5、遮光防护：如打遮阳伞,戴遮阳帽、太阳镜,涂抹防晒霜,准备充足的饮