社保大讲堂-社会保险知识培训

社保大讲堂

——社会保险知识培训石景山区社会保险事业管理中心劳动关系和社会保险法律框架社会保险的分类及相关知识实际工作中的问题2了解社会保险基础知识

知晓社会保险日常业务中的基本流程3培训目的《劳动合同法》、《就业促进法》、《劳动争议调解仲裁法》、《社会保险法》、《公务员法》的出台，加《劳动法》，标志着我国劳动关系和社会保险的法律主干和框架体系已经完全确立。法律建设的快速推进必然使市场经济体制下的人力资源社会保障工作向纵深方向发展。4劳动关系和社会保险法律框架

《劳动法》（中华人民共和国主席令28号1995.1.1）

《劳动法》是我国关于劳动制度的基本法律规定，涵盖了劳动法律关系的各个方面，是我国劳动法律体系的基础，劳动方面的其他法律和政策基本上是以劳动法为依据的。《劳动法》的立法宗旨在于保护劳动者的合法权益。也便于用人单位健全自身体制和劳动纪律，树立劳动者的职业道德观念，合理解决劳动争议。主要内容：劳动者的主要权利和义务；劳动就业方针政策及录用职工的规定；劳动合同的订立、变更与解除程序的规定；工作时间与休息时间制度；职业培训；社会保险和福利；劳动报酬制度；劳动卫生和安全技术规程等。5《就业促进法》（中华人民共和国主席令第七十号，2008.1.1实施）是一部指导就业工作的基本大法，标志着我国从计划经济体制下的计划用工向市场经济体制下的市场用工转变。6《社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号2011.7.1实施）标志着我国从“单位保障”到“社会保障”的转变。近年来，我国不仅保证了基本养老金的按时足额发放，而且还连续七次大幅增加养老金。参保人群由主要针对城镇职工扩大为面向城乡居民。这些进步都是基于丰富的实践经验，具有鲜明的中国特色。7《劳动合同法》（中华人民共和国主席令第六十五号，2008.1.1实施）进一步丰富了我国在市场经济体制下处理各种劳资关系的法律依据，就业形式多元化、利益诉求多元化已经上升到了一个法律的层面和高度，有利于劳动者权益的维护。针对合同的订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同各环节都有详细的规定。

89社会保险法2011.7.1北京市基本养老保险规定北京市人民政府令第183号2007.1.1北京市失业保险规定市政府令[2007]190号

2007.6.14北京市基本医疗保险规定北京市人民政府第68号令2001.4.1北京市企业职工生育保险规定北京市人民政府令第154号2005.7.1北京市实施<工伤保险条例>若干规定北京市人民政府令第242号2011.12.5失业保险条例国务院令第258号1999.1.22国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定国务院令586号2011.1.1关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发[1998]44号

劳动法1995.1.1《女职工劳动保护特别规定》国务院第619号令101养老保险医疗保险生育保险工伤保险失业保险社会保险的分类及相关知识11121、养老保险是劳动者在达到法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定的经济补偿物质帮助和服务的一项社会保险制度。缴费满15年（各统筹地区间累积缴费）达到法定退休年龄（男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁）基本养老保险是按国家统一的法规政策强制建立和实施的社会保险制度。用人单位和职工依法缴纳养老保险费，在职工达到国家规定的退休年龄或因其他原因而退出劳动岗位并办理退休手续后，社会保险经办机构向退休职工支付基本养老保险金(也称“退休金”)。基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。养老保险基金的筹集上采用国家、用人单位和个人共同负担的形式，社会统筹部分由国家和企业共同筹集，个人帐户部分是指个人缴纳的部分。1314基本养老基金城镇职工缴纳的基本养老保险费：参保职工以本人上一年度月平均工资为缴费工资基数，按照8%的比例缴纳基本养老保险费。用人单位以全部参保职工缴费工资基数之和作为企业缴费工资基数，按照20%的比例缴纳基本养老保险费。单位缴纳的基本养老保险费在税前列支。被保险人缴纳的基本养老保险费及其利息纳入个人账户。个人账户资金在积累期内参考银行同期一年期定期存款利率计息;半年内银行同期一年期定期存款利率多次调整的，按照最后一次调整的利率计息。8%20%15个人缴费基数：40%300%40%缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资40%的，以本市上一年度职工月平均工资的40%作为缴费工资基数；（1869元/月）超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数，不作为计发基本养老金的基数。(14016元/月)“本人上一年度月平均工资”中的“工资”指按国家统计局【1990】1号令规定列入工资总额统计范围内发放的工资。2011年北京市平均工资56061元。（4672元/月）16退休的年龄是：男年满55周岁，女年满45周岁；缴费满15年；从事特殊工种有一定的年限：必须是从事高空和特别繁重体力劳动工作累计满10年；从事井下、高温工作累计满9年；从事其他有害身体健康工作累计满8年。提前退休的条件17

决定月领取养老金的四个因素：全市上年度在岗职工月平均工资养老保险历年缴费基数全部缴费年限个人账户储存额18基础养老金以本市上一年度职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1年发给1%。

1998年7月1日以后参加工作的个人账户养老金个人账户储存额除以国家规定的计发月数。基础养老金=（本市上一年度职工月平均工资

+本人指数化月平均缴费工资）÷2*缴费年限*1%个人账户养老金=个人账户储存额÷国家规定的计发月数【计发月数50岁为195、55岁为170、60岁为139】基本养老金19领不完怎么办？基本养老金丧葬补助费其他费用基本养老保险基金支付下列基本养老保险待遇：基本养老基金基本养老保险基金发生支付困难时，由市财政部门予以支持。参保人员在缴费期间死亡的，或参保人员在领取养老保险待遇期间死亡的，其个人账户全部资金一次性退给其法定继承人或指定受益人；

202、医疗保险个人账户医疗金+统筹医疗基金个人账户医疗金：=个人缴纳部分+单位缴纳划入部分主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，由本人保管。统筹医疗基金：=主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等，由社保经办机构统一管理。是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度医保存折上的金额是怎么算出来的

个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户。员工参加基本医疗保险后，社会保险基金管理中心为每一位员工在北京市商业银行建立一个专为基本医疗保险服务的活期存款专用账户，该账户资金用于员工支付医疗费用，并由社会保险基金管理中心按月拨付（如发生单位欠费，欠费期间将不拨付），使用方法同一般存折，但只能用于取钱。初始密码为：000000，首次提取需要带本人身份证。2122在职职工年龄划分单位缴费划转比例个人缴费比例医保存折比例35岁以下职工0.8%2%2.8%35岁~45岁职工1%2%3%45岁以上职工2%2%4%退休职工70岁以下的大额互助

3元100元70岁以上的

大额互助

3元110元单位缴费个人缴费基本医疗大额互助基本医疗大额互助9%1%2%3元医保存折的金额如何确定的？

个人就医的定点医疗机构以个人选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。23如何就医24医疗保险的住院报销

起付标准（1）

一个年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后住院的起付标准均为650元；（2）

患精神病（在精神病定点专科医院及综合医院精神病房治疗）、享受本市城镇居民最低生活保障、在定点中医院针灸科针灸治疗的参保人员的住院费用，基本医疗保险基金支付的起付标准均为650元；

（1）

由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；（2）

一个年度内住院费用统筹基金报销超过10万元后再发生的医疗费用，在职人员由大额医疗费用互助资金支付85%，个人支付15%；退休人员支付90%（含退休人员统一补充保险），个人支付10%；大额医疗费用互助资金报销封顶20万元。（3）一个年度指自然年，当年1月1日到12月31日。25在职职工住院报销比例26医院比例医院费用金额段一级二级三级统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担起付标准—3万元90%10%87%13%85%15%3万元以上—4万元95%5%92%8%90%10%4万元—支付10万元97%3%97%3%95%5%医院比例医院费用金额段一级二级三级统筹支付个人负担统筹支付个人负担统筹支付个人负担起付标准—3万元94%6%92.2%7.8%91%9%3万元以上—4万元97%3%95.2%4.8%94%6%4万元—支付10万元98.2%1.8%98.2%1.8%97%3%退休职工住院报销比例1.在职人员起付线:1800元，报销比例:70﹪，社区医院:90﹪；2.

退休人员起付线:1300元,报销比例:70岁以下85﹪(含退休人员补充)，70岁以上90﹪(含退休人员补充)，社区医院90﹪。27门（急）诊报销标准28基本医疗保险基金不予支付的范围

1.参保人员未出示社保卡（或《手册》、《新发与补（换）社保卡证明》）就医当次的费用（急诊除外）；

2.在非北京市定点医疗机构就医的；

3.在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；

4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；5.本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；

6.自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

8.按国家和本市规定应由个人负担的。

医疗保险手册，就是我们通常所说的医疗蓝本，是参加北京市医疗保险后会发放的一个手册，上面会贴上本人的照片，并卡上社保中心的钢印，从2007年7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员的个人信息。

目前，由于社会保障卡的使用，医疗蓝本已不再发放。但是之前发放的蓝本依然可以使用。新参保的人员在医保卡未发放前，会有一张纸质的带条形码的卡片《新发与补换社会保障卡领卡证明》，可在就医时使用。待《社会保障卡》发下来之后按原流程进行医疗费用报销。29医疗保险手册

社会保障卡是医疗保险手册的升级版。用于参加医疗保险的人员在门诊和住院就医结算使用。参保人员门（急）诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，持卡就医后起付线标准不变。如果持卡就医前发生的医疗费用尚未申报，持卡就医时在起付线以内的医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自己自费和自付部分，领卡前发生的未申报的门（急）诊医疗费用到区医保中心报销时，就不用再扣起付线了。30社会保障卡自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳。个人现金交纳的诊疗费用不再进行二次报销。社会保障卡的初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。

密码的修改：

(1)可到卡服务网点修改；

(2)在自助终端机上自助修改；

(3)或拨打社保卡服务热线——96102自助语音服务进行修改。31社会保障卡社会保障卡丢失的处理拨打社会保障卡服务热线“96102”（24小时服务）进行电话预挂失。也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续，或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失。预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。32社会保障卡挂失人确定丢失的社保卡无法找回，需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和《新发与补（换）社会保障卡证明》（简称：《领卡证明》）到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。办理正式挂失后，不能再办理撤销挂失。补换卡收取工本费20元。3334首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。35持社会保障卡就医参保人员持社会保障卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医疗保险范围内金额进行分解后，应由医疗保险基金给与支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；当次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”36

如何知道是否实时结算383、失业保险失业保险：指国家通过立法强制实行，由政府负责建立基金，对非因本人意愿中断就业而失去工资收入的劳动者提供一定时期的物质帮助及再就业服务的一项社会保险制度。失业保险缴费基数同养老保险基数。缴费比例：单位1%，个人0.2%。农业户籍劳动者不缴纳个人部分具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：(一)按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按规

定履行缴费义务满1年的；(二)非因本人意愿中断就业的；(三)已办理失业登记，并有求职要求的。

失业人员在领取失业保险金期间，按照规定同时享受其他失业保险待遇。

39失业保险领取对象用人单位与职工终止、解除劳动(聘用)或工作关系之日起7日内将失业人员的名单报户口所在地区(县)社会保险经办机构（职介中心）备案，自终止、解除劳动(聘用)或工作关系之日起20日内，持缴纳失业保险的有关材料将职工的档案转移到职工户口所在地区(县)社会保险经办机构。用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动(聘用)或工作关系的证明，并书面告知其按照规定享受失业保险待遇的权利。40单位行为（本市城镇职工和本市农村劳动力24号文）(一)所需材料:

1.户口本首页\本人页A4规格复印件(加盖单位公章),如户口本上户口性质未注明非农业(如家庭户和居民户等),还需提供户口所在地派出所出具的户口性质证明(注明农业还是非农业);

2.加盖单位公章的解除劳动(聘用)合同证明（或劳动合同复印件）

(二)填报报表;

加盖单位公章的<外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表>(一式两份)(领取方式选择“在京领取”):

经办流程:

参保单位与外埠城镇职工解除劳动合同或工作关系后,应先做减员,人员减少后,职工本人选择“在京领取”一次性失业保险金的,应在:<外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表>上填写个人申请并签字确认,由参保单位填写完全后加盖单位公章(一式两份),于每月26日到次月15日携带上述报表及相关材料到社保中心二层支付部办理一次性失业保险金核准手续。材料齐全、手续完备的,由社保中心接收,在<外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表>签字盖章后返回单位一张.社保经办机构于申报当月月底前将外埠城镇职工一次性失业保险金拨付到参保单位,由参保单位一次性发给职工41单位行为（外埠城镇职工和农民合同制职工）累计缴费时间领取失业金月数1年以上不满2年3个月2年以上不满3年6个月3年以上不满4年9个月4年以上不满5年12个月5年以上按每满一年增发一个月，最长不超12个月42城镇失业人员领取失业保险金的期限累计缴费时间领取失业金标准满1年不满5年的892元满5年不满10年的919元满10年不满15年的946元满15年不满20年的973元满20年以上的1001元从第13个月起失业保险金一律按最低工资标准的892元发放。43城镇失业人员领取失业保险金的标准（2013年1月起执行）用人单位招用的农民合同制工人，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，由社会保险经办机构根据用人单位为其连续缴费的时间，对其支付一次性生活补助，每满1年发给1个月生活补助，最长不得超过12个月。2012年1月起农民合同制工人一次性生活补助费为728元/月。44农民合同制工人领取失业保险金北京市失业保险规定

---------北京市人民政府令第190号（2007.6.5）关于执行《北京市失业保险规定》有关问题的通知

---------京劳社就发[2008]27号（2008.2.4）关于调整失业保险金发放标准的通知---------京人社就发〔2012〕348号（2011.12.27）4546生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。2011年12月，北京市职工生育保险政策做出调整，北京非京籍职工从2012年起可享生育保险，生育津贴将不低于单位平均工资。4、生育保险47生育保险基金支付范围包括：

生育津贴

计划生育手术医疗费用符合规定的其他费用支付范围生育医疗费用（一）不符合国家或者本市计划生育规定的；（二）不符合本市基本医疗保险就医规定的；（三）不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和

医疗服务设施项目规定的；（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区

发生的医疗费用；（五）因医疗事故发生的医疗费用；（六）治疗生育合并症的费用；（七）按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。48生育保险基金不予支付的情况生育津贴按照职工所在用人单位月缴费平均工资除以30再乘以产假天数计算。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。产前检查费用晚育奖励津贴49女年满二十三周岁、男年满二十五周岁初婚的为晚婚。

已婚妇女年满二十四周岁初育的为晚育。50晚婚晚育女职工正常生育的产假为98天；难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。产假天数自2012年4月28日（含）起按上述规定执行。

51产假北京市人口与计划生育条例（2003.9.1）北京市企业职工生育保险规定---------北京市人民政府令第154号（2005.7.1）关于进一步完善企业职工生育保险有关问题的通知---------京人社办发〔2009〕54号（2009.6.1）北京市关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知京人社医发〔2011〕334号（2012.1.1）关于调整本市职工生育保险相关政策的通知京人社医发〔2012〕176号（2012.9.1）5253是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。5、工伤保险54工伤保险的范围工伤的7种情形在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的法律、行政规规定应当认定为工伤的其他情形在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；认定的7种情形工伤患职业病的因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的55视同工伤在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的工伤保险的范围比照工伤的3种情形562不得认定为工伤或视同工伤13因故意犯罪造成本人伤亡的醉酒或者吸毒导致伤亡的自残或者自杀的工伤保险的范围不得认定和视同工伤的3种情形57工伤认定鉴定简易程序发生工伤后30日内单位可提出认定发生工伤后1年内个人可提出认定向上一级劳鉴会申请重鉴复查申请受委托专家鉴定确定伤残等级，并通知企业及个人不予受理认定后可向劳动能力鉴定委员会委提出鉴定工伤等级工伤保险科审定材料提供工伤、职业病的材料，报工伤保险科符合条件不符合条件不服不服58伤残标准部分丧失劳动能力7-10级

器官部分缺损畸形或形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理大部分丧失劳动能力5-6级

器官大部分缺损或畸形，有较重（中等）的功能障碍或并发症，存在一般医疗，生活能自理

全部丧失劳动能力1-4级

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗（4级患者，生活可以自理）

伤残补助金以本人工资计算，伤残津贴以本人工资的百分数计算59伤残给付标准部分丧失劳动能力完全丧失劳动能力伤残补助金伤残津贴1级2790%2级2585%3级2380%4级2175%伤残补助金伤残津贴5级1870%6级1660%7级13--8级11--9级09--10级07--60标准：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月增加10%标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资标准：上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性死亡补助金▪年满18周岁且未完全丧失劳动能力的▪就业参军的▪配偶再婚的▪被他人或者组织收养的▪死亡的死亡给付标准61工伤保险的给付条件给付条件单位参加并办理了工伤保险参保单位按时按月足额交纳保险费参保缴费后次月发生并经劳动保障部门确定的工伤在工伤定点医疗机构就医进行了工伤伤残等级鉴定62职业病医疗待遇工伤津贴待遇伤残抚恤金护理费残废辅助器具费一次性伤残补助费丧葬补助费条例理规定的其他费用供养亲属抚恤金一次性死亡补助金工伤待遇

注意:①以职工本人工资收入基数计发工伤津贴、伤残抚恤金、一次性伤残补助、供养亲属抚恤金②工资收入按是指职工受伤前用人单位为其连续12个月缴纳工伤保险费的月平均缴费工资；用人单位缴费不满12个月的，以实际缴费月数的缴费工资之和平均计算本人工资新参加工作或调转到新的用人单位当月发生工伤事故的，以事故当月的缴费工资作为本人工资。③工资低于当地上年职工平均工资60%的，以60%为计发基数，高于300%，以300%为基数④以当地职工上年度社会平均工资为基数计发丧葬补助金、护理费⑤按工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入核定一次性工亡补助金。工伤待遇给付标准63A地级市B地级市64目前社保只可以转移养老保险与医疗保险，且只是个人账户和部分单位缴纳的金额持本人书写申请、减少表、个人身份证复印件、户口本首页本人页复印件到最后一家缴费单位所在地的社保转移接续窗口打印缴费凭证转出个人身份证复印件、户口本首页本人页复印件、原缴费地区社保打印缴费凭证、新单位的劳动合同到新工作所在社保中心办理转入转入65三险种缴费基数下限缴费基数上限单位缴费比例个人缴费比例单位缴费个人缴费养老保8%373.80元2803.20元149.52元1121.28元失业保险1869140161%0.2%18.69元140.16元3.74元28.03元生育保险2803140160.8%022.42元112.12元——工伤保险2803140160.3%-1%08.41元140.16元——医疗保险28031401610%2%+3280.30元1401.60元59.06元282.32元662011年度全市职工平均工资为56061元，月平均工资为4672元，比上年增长11.2%。月平均工资40%为1869元，月平均工资60%为2803元，月平均工资300%为140162012年1月1日起，北京市生育保险将