校园心理危机干预实战攻略

校园心理危机干预

实战攻略何元庆

当一切顺利生命像一首甜美的歌曲露出笑容是轻而易举的难的是当事情一败涂地却依然微笑

----心理危机干预你准备好了吗？何元庆简介安徽师范大学教科院心理学系硕士生导师安徽省心理危机干预学会副会长省心理学会心理危机干预专业委员会会长省学生心理健康教育研究会副主任委员芜湖市中小学心理健康教育指导委员会成员新时代教师标准上得了课堂，做得了会场。写得了文章，看的住水塘。学得好法律，访得了家长。劝得了情种，管得住上网。解得了焦虑，破得了迷惘。Hold得住鄙视，控得住轻狂。忍得了奇葩，护得住自闭。查得了案件，打得过嚣张。看得出抑郁，辨得出躁狂。懂得了精分，救得了自杀。三个问题你帮助过有自杀危险的学生吗？怎么帮的，你的感受是？你是否觉得自杀是不道德的或是不负责任的？你觉得自己具备帮助自杀者的能力了吗？小测验谈论自杀的人不会自杀。性格外向的学生往往比内向的更不容易自杀。一个有自杀倾向的人开始恢复正常学习时，通常是危险已经结束的信号。与有自杀倾向的人讨论自杀的问题可能会引发他下决心自杀。讲座内容危机前：识别与评估1

2危机中：预警与干预

3危机后：追踪与支持

4在路上：滋养与成长

5幸福着：你问与我答危机前：识别与评估识别心理危机征兆评估心理危机性质确定是否需要干预

心理治疗+药物心理咨询社会支持自我调节药物治疗

心理疾病急性期

长期心理治疗

心理健康教育中心

亲友、师长帮助

学生靠自己渡过危机

药物缓解症状

配合药物治疗

个体、团体咨询

辅导员谈心、解决困难

渡过心理危机的方式

反思、读书、宣泄心理危机干预心理危机干预：指对处在心理危机状态下的学生或群体采取明确有效措施，使之尽快恢复心理平衡，顺利度过危机。具体包括：1．保证安全2．确定问题3．情感支持4．寻找资源5．制订计划6．执行计划10多年心理危机干预的体会心理危机的深层问题大部分是家庭中带过来的。高自杀风险的很少。中、低自杀风险的多。精神分裂、情感障碍、人格障碍和神经症能导致心理危机和自杀、伤人风险。教师有时不敢、不会评估，有侥幸心理。评估学生是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤，冲动攻击行为的可能性？评估学生是否已经丧失社会角色能力，是否与周围环境疏远或隔离，或者离开所处环境？自杀是对学生心理危机评估中不能放松的心理防线。正常学生出现心理危机是否需要干预？心理危机与自杀风险高自杀风险：抑郁症躁狂精神分裂人格障碍神经症其他心理疾病心理危机低自杀风险：亲人去世失恋考试失败人际关系紧张经济贫困其他负性事件有心理危机不一定有自杀风险有自杀风险一定有心理危机危机一般不持久且为自限性，如果未得到及时解决，可导致精神疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等不幸结局。危机干预的原则（1）保障安全：危机干预的首要目标是保证被干预者的安全。（2）聚焦问题：干预聚焦于个案的情绪冲突和情绪调节问题。个案的人格问题和其他深层问题不是干预的主要目标。（3）激活资源：危机干预的主要途径是发掘和激活个案的内在资源，以应对生命中突如其来的危机和困境。自杀自杀(suicide)一词源自拉丁文sui（意思是自己）和cidium（意思是杀死），自杀一词的最浅显的理解为刻意杀害自己的行动。凡由受害者本人积极或消极的行为直接或间接引起的，受害者本人也知道必然会产生这种后果的死亡。

自杀的三个层次自杀未遂有威胁生命的行为但未造成死亡自杀完成有意毁灭自身的行动且造成死亡自杀意念有结束自己生命的想法，但无行动和计划特殊障碍的自杀风险（APA,2003)先前自杀经历 38.4 0.549 27.5进食障碍 23.1双相障碍 21.7 0.310 15.5抑郁症 20.4 0.292 14.6混合药物滥用 19.2 0.275 14.7心境恶劣12.1 0.173 8.6强迫症 11.5 0.143 8.2恐惧症 10.0 0.160 7.2精神分裂症 8.45 0.121 6.0人格障碍 7.08 0.101 5.1酒精滥用 5.86 0.084 4.2癌症 1.80 0.026 1.3一般人群 1.00 0.0140.72

障碍 标准风险比 %/年 %终生AdaptedfromA.P.A.Guidelines,partA,p.16据中国疾病控制预防中心和北京回龙观医院北京自杀研究及预防中心的研究，中国自杀的预测指标依次为（按重要性由大到小排列）：（1）死前两周抑郁症状分很高；（2）曾经自杀幸存；（3）自杀时有急性应激事件；（4）死前一个月以上的时期内生活质量差；（5）死前两天有严重的人际冲突；（6）严重的慢性刺激；（7）朋友或有关的人曾经有自杀行为；（8）血亲曾有自杀行为；（9）死前一个月以上的时期内社交水平差。同时存在有多种自杀危险因素使自杀的可能性明显增加：具有2个因素以下的只有1%死于自杀；具有2个或3个危险因素的人中，32%死于自杀；具有4个或5个危险因素的人中，82%死于自杀；具有6个以上危险因素的人中，96%死于自杀。在所有的自杀危险因素中，抑郁症居于首位。

在美国，一个普通人自杀致死的终身盛行率1.4%；曾企图自杀的机会率7%；曾患精神分裂症的机会率10%；而曾有抑郁症的机会率则为15%。因素越多越危险

无自杀风险：无自杀观念或者意愿。

低自杀风险：无自杀计划，仅仅有自杀意愿。

中自杀风险：有明确远期自杀计划或者模糊的近期计划和获得自杀工具的渠道

高自杀风险：有明确的近期自杀计划，时间、地点和工具

自杀风险的四个级别20危险警示：行为上1．威胁要自杀2．无法控制冲动3．暴躁4．有可用的致命方式5．之前曾有过自杀行为、自杀意图6．结束行为，如：撰写遗嘱，分送有价值的财物，预作死亡准备7．突然的行为改变。比如做超出原本性格的事、情绪不稳等等COPYRIGHT徐凯文21自杀评估1．计划的特性——计划内容是什么，计划得多详细2．方式的杀伤力——选择的方法危险性多高3．选用来完成计划的方法的可行性4．在计划中帮助个案的可能性5．个案的自杀史6．心理疾病病史谈话原则与识别自杀意念直接询问法不理想你不想伤害自己，对吗?

理想你想伤害自己，对吗?最佳当人们处在你的状态时通常都会有自杀的想法，你是否也有类似的想法？原则：面对、正常化、具体化、支持、评估、积极关注。自杀评估过程中的的注意事项决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。当有学生谈到自杀时，决不能把这一问题看作是“操纵性的”或并不是真的想自杀。对每一次报告，不管是真是假，都要当“真”来看待；倾听。处于危机中的学生，迫切地需要有人能倾听他所表达的信息，接受他（或她）所有的抱怨和情感；直接面对危机。处于危机中的学生一般喜欢直接问及自杀问题，并能公开对此进行讨论。根据经验，在适当的时候直接询问这一问题并不能产生不良的后果。及时与专家商讨。根据问题的严重程度，及时与有关专家联系。任何事情都由自己一个人去处理是不明智的；精神分裂症（一）定义精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。（二）临床表现感知觉障碍思维及联想障碍情感障碍意志与行为障碍感知觉障碍最突出的感知觉障碍是幻觉。幻听最常见：争论性的、评论性的、命令性的等。幻视幻触Back思维及联想障碍情感障碍妄想：关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、夸大妄想、物理影响妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想等。情感迟钝或平淡Back意志与行为障碍被害妄想可能导致的自杀与杀人

患者近半年来觉得路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说：“我乘公共汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己的宿舍和家中装有微型摄像机监视自己的行为，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”Back某学生，认为对方对自己有好感，主动表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，患者认为是在考验他，且已默认。一天这位穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，他根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的。Back钟情妄想阴性症状与早期识别精神分裂症的三早：早识别、早诊断、早干预。认知上的阴性症状：注意力减退、思维减缓。。。情绪上的阴性症状：情感淡漠。。。行为上的阴性症状：对自己的前途毫不关心、没有任何打算忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。（四）精神分裂症的干预药物治疗早期、足量、足疗程，不能突然停药。第一次发作治疗1-2年，第二次发作时间更长甚至终生服药。

1/3病人可获临床痊愈。心理治疗

精神分裂症的危险性：50%的病人曾试图自杀，10%的病人最终死于自杀。抑郁症女性患病率是男性的近2倍在分类学上，抑郁症属于情感障碍情感障碍的特点:以情感紊乱为主要特征的一类障碍

情感障碍的种类:抑郁障碍躁狂障碍双相障碍抑郁发作的临床表现核心症状抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；精力不足或过度疲劳；附加症状自卑自责、罪恶感；自杀（10%-15%)思维或注意能力降低精神运动性激越或迟滞睡眠障碍食欲改变伴有体重变化三低症状1.SimonGE,etal.NEnglJMed1999;341:1329-1335.2.KirmayerLJ,etal.AmJPsychiatry1993;150:734-741.抑郁症患者可能仅有躯体主诉一项国际性研究显示，1146例抑郁症患者中，躯体症状是

69%

患者自诉的唯一就诊原因1

另一项研究显示，76%

抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现”(躯体主诉)269%仅有躯体症状31%兼有心理和躯体症状抑郁患者自诉的主要就诊原因

1总结:抑郁症抑郁症属情感障碍诊断标准包括情绪和躯体症状抑郁症经常漏诊，经常治疗不足抑郁症未加治疗，可造成患病率和死亡率上升活动性的自杀现象必须急诊处理必须住院扩大性自杀要警惕心境障碍之躁狂发作一、躁狂发作：特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；症状表现：

◆

注意力不集中或随境转移；

◆

语量增多；

◆

思维奔逸、联想加快；

◆

自我评价过高或夸大；

三高症状情感障碍都有伤人伤己风险◆精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动；◆鲁莽行为；◆睡眠需要减少；◆性欲亢进。发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂；治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。双相障碍：抑郁与躁狂交替发作。扩大性自杀要警惕神经症Synopsis

一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。

简介Synopsis神经症的识别及危险性

神经症有很多种，那么，它们的共同特点

……？

共同特征

commonpoint社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内病程大多持续迁延症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等神经症的识别及危险性

分类classification神经症的识别及危险性恐怖症躯体形式障碍强迫性障碍神经衰弱焦虑症症状symptom神经症的识别及危险性

关于神经症，强调两点：一.可配合药物治疗，缓解症状与痛苦；二.危险性：有！均伴有抑郁情绪.人格障碍

人格障碍

指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其是待人接物方面），造成对社会环境的适应不良。人格障碍偏执性人格障碍边缘性人格障碍反社会人格障碍冲动性人格障碍表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍边缘性人格障碍自：不知道我是谁？行：冲动的行为与攻击性关：很少有稳定的关系情：剧烈的两极化情绪心理危机工作对象的分类ìïìííïîîìïïíïïî心理健康

心理正常一般心理问题心理亚健康严重心理问题神经症人格障碍心理不正常情感障碍精神分裂症危机中：预警与干预报告领导通知中心预警家长疑似确诊报警处置自杀干预原则安全第一团队工作建立联结共情理解聚焦资源跟踪随访1.看护相关学生或指定相关人员看护学生。

2.不允许学生离开学校，将学生带入安全房间。

3.不能为学生的自杀意念保守秘密，预警家长。

4.如果学生随身带有自杀工具，在迅速评估其有无能力放弃自杀工具的同时，尽量不去强迫学生放弃自杀工具，尽量不要冲突，甚至需要懂得自我保护。

5.联系学校自杀预防和危机干预专业人员。辅导员自杀干预具体职责53面对自杀的处理原则认真看待自杀表态维系生命安全为首要，考虑是否需要陪住倾听共情其感受切勿急于「讲道理」灌注希望开启解决问题之端，处理引发的导火线转介精神科评估及后续处理自杀风险评估及转诊A.极端危险学生有自杀工具，并且随时有自杀危险，转入司法程序B.危机干预风险中等者转入危机干预程序C.协商解决低风险转入协商解决程序学校的保护、义务条款

精神卫生法第二十八条规定：除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。

疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。精神卫生法时代的诊断途径学生自愿前往家长陪同前往家长授权学校陪同前往无害自愿原则VS有害强制原则公安机关送去（有危害风险+疑似精神障碍）学校强制送去（有危害风险+疑似精神障碍+公安机关不作为）精神卫生法时代的治疗途径住院治疗回家治疗门诊治疗，签订免责书，住校生需要家长陪读门诊治疗，签订免责书心理治疗边治疗边学习的关键是看是否具备在集体中学习的能力，是否有严重的伤人风险？角色扮演：说服家长同意去医院班主任联系心理咨询室，称该生与室友相处有矛盾，会偶尔在寝室和班级上骂人：要和你们一起上路，大不了一起死。同学评价该生易怒、易激惹，感到害怕该生。心理教师分别与该生、该生的室友会谈，评估其精神病的可能性，建议去医院做详细诊断。家长已经来到学校。你如何说服家长同意去医院诊断？与家长谈话的攻略态度：神，足够好的母亲，为了家庭和孩子能力；人，足够好的专家，因为专业所以淡定操作：魔，足够好的父亲，为了所有人和法律家长来校家长送诊同意住院回家调养休学治疗退学治疗危机后：追踪与支持重点关注（掌握情况）系统帮助（复学鉴定、生活关心）正面引导鼓励咨询联系中心事后干预是在自杀或者意外发生后，学校所提供的预先计划的即时辅导及事后跟进服务，其目的是防止出现更多自杀和帮助丧失亲友的人应付悲伤和度过困扰的时刻。信息透明不要美化减低创伤预先准备尽快提供心理危机事后干预心理危机事件后干预的原则表达化正常化清晰化免责化积极化关系大于教育：平等尊重;理解支持;真诚温暖适度保密：助人自助；保密例外；及时干预肯定情绪先跟后带积极关注帮助心理危机干预对象的技巧

让我们一起思考有心理危机的学生都有自杀风险吗？有精神症状的学生都有精神疾病吗？能够治愈吗？有自杀观念的学生都有自杀行为吗？有自杀行为的学生都会自杀完成吗？在路上：滋养与成长辅导员与教师的职业倦怠学习、督导与互助正念训练心理咨询师与困难案例遇到一个困难的咨询案例，每周需要花去10h每周1h咨询时间配套1h平复情绪2h案例督导时间6h专业学习时间职业倦怠职业倦怠辅导员直接卷入心理危机事件的处理过程中，也会存在着消极情绪需要处理。（1）消除自责感和挫败感；（2）接受危机干预的限制；（3）避免完美主义的倾向；（4）寻求专业督导和团队支持。辅导员心理健康的调适当身边人自杀完成：如果你已尽力，请不要内