血气分析和酸碱平衡

血气分析及酸碱平衡一、血气分析的临床意义实验室最可靠和最有效的试验之一约75%的急诊诊治依赖血气分析结果了解患者内环境状态酸碱平衡、气体交换、氧合作用反映体内一些急性的和潜在的变化分析项目包括pH、PaO2、PaCO2

补充项目:Hb浓度推导参数:“实际”碳酸氢盐、碱剩余二、临床常用血气分析指标1.pH值—血中［H+］(nmol/L)的负对数

意义：反映血液的酸碱度

正常值：7.35～7.45

平均值：7.4Henderson-Hassalbach方程（H-H方程）

pH=6.1+log[HCO3-]

=6.1+log[HCO3-][H2CO3]PaCO2×0.031=6.1+log20=7.4

1二、临床常用血气分析指标2.PaCO2动脉血二氧化碳分压：

血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力

正常值：35～45mmHg

平均40mmHg

意义：判断肺泡通气状态的指标

升高-通气不足：呼酸/代碱时代偿反应

降低-通气过度：呼碱/代酸时代偿反应

PaCO2>50mmHg：Ⅱ

型呼吸衰竭

二、临床常用血气分析指标3.碳酸氢盐（HCO3-）(注：下述R=呼吸)SB-标准碳酸氢盐：动脉血标态下测得

37℃-PaCO240mmHg-SaO2100%

AB-实际碳酸氢盐：隔绝空气动脉血测得正常人AB=SB，22～27mmol/L,平均24意义：SB不受R因素影响，准确反映代谢性酸碱平衡，AB则受R因素影响。

二、临床常用血气分析指标AB升高：提示代碱或代偿后的R酸AB与SB差值：

反映呼吸因素对HCO3-影响的程度

AB>SB示CO2潴留：代偿后代碱/代偿后R酸/代碱+R酸

AB<SB示CO2排除增多：

代偿后代酸/代偿后R碱/代酸+R碱二、临床常用血气分析指标AB=SB：代酸尚未代偿

AB=SB：代碱尚未代偿pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311二、临床常用血气分析指标4.缓冲碱(BB):所有起缓冲作用的碱性物总和包括HCO3-

、Hb、血浆蛋白、磷酸盐

用O2饱和的全血测定

正常值：45～55mmol/L

意义：只受Hb浓度的影响，反映代谢性酸碱平衡的指标

BB

：表示酸中毒

BB

：表示碱中毒二、临床常用血气分析指标5.碱剩余(BE):标态下(37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）将血标本滴定至pH7.4

所消耗的酸或碱的量。正常值：0±2.3或0±3mmol/L意义：只反映代谢因素对酸碱平衡的影响用碱滴定时，BE为负值，表明代酸用酸滴定时，BE为正值，表明代碱二、临床常用血气分析指标6.二氧化碳结合力(CO2CP):血浆中以HCO3-形式存在的CO2含量

正常值：22～29mmol/L(50～70容积%）

意义：CO2CP：代酸或代偿后的R碱

CO2CP：代碱或代偿后的R酸pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311二、临床常用血气分析指标7.血浆CO2总量（T-

CO2）

血浆中以各种形式存在的CO2的总量，包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2（仅1.2mM)正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）

意义：基本反映了HCO3-的含量二、临床常用血气分析指标8.阴离子间隙（aniongap,AG)

可测定的阳离子与可测定阴离子之差值

AG=(Na++K+)-(HCO3-+Cl-)正常值：8～16mmol/L

意义：AG表示有机酸增多的代酸

AG可能是低蛋白血症所致鉴别酸中毒的类型二、临床常用血气分析指标9.动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。

正常值：在海平面约100mmHg

(此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%)

PaO2受大气压和年龄影响

PaO2=100-年龄×0.3

意义：判断缺氧及其程度

PaO2<60mmHg为I型R衰二、临床常用血气分析指标10.动脉血氧饱和度(SaO2)

Hb结合氧的百分数

正常值：95%～98%

意义：间接反映组织缺氧程度可用于评价组织摄氧的能力（PaO2与SaO2的关系通过氧离曲线反映）二、临床常用血气分析指标11.动脉血氧含量（CaO2)

每100ml动脉血中实际含氧的量（包括物理溶解的和与Hb结合的氧的总和）

正常值：19.3ml%

意义：CaO2减少可能为Hb降低或SaO2下降所致三、临床常见的酸碱平衡失调1.代谢性酸中毒肾衰、感染、休克、消化道丢失HCO3-

原发改变是[HCO3-]

继发改变是PaCO2（呼吸代偿）pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311

⊿

PaCO2=⊿[HCO3-]×1.2±2(或×1.25）

PaCO2

最大限值12～14mmHg三、临床常见的酸碱平衡失调2.代谢性碱中毒：H+丢失(经胃/肾）、碱物摄入过多原发改变[HCO3-]（<37为轻度可无肺代偿）继发改变PaCO2（呼吸代偿）pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311

⊿

PaCO2=⊿[HCO3-]×0.9±5（或×0.75）

PaCO2

最大限值55mmHg三、临床常见的酸碱平衡失调3.呼吸性酸中毒：CO2排除障碍或吸入过多原发改变PaCO2：COPD，R道梗阻继发改变[HCO3-]主要靠细胞内缓冲、肾代偿

pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311急性⊿[HCO3-]=⊿

PaCO2×0.1(

[HCO3-]最大限值38）慢性⊿[HCO3-]=⊿

PaCO2×0.4(

[HCO3-]最大限值45）三、临床常见的酸碱平衡失调4.呼吸性碱中毒：CO2排除过多原发改变PaCO2：发热.哮喘发作.癔病继发改变[HCO3-]

pH=6.1+log[HCO3-]=6.1+log20=7.4PaCO2×0.0311急性⊿[HCO3-]=⊿

PaCO2×0.2(

[HCO3-]最大限值12~20）慢性⊿[HCO3-]=⊿

PaCO2×0.4(

[HCO3-]最大限值12~15）四、判断酸碱平衡紊乱方法：三类指标1.反映代谢成分的指标

CO2CPTCO2SBBBBE

主要反映[HCO3-]或⊿

[HCO3-]的变化2.反映呼吸因素的成分：PCO23.第三类指标：pH

反映上述两者的比值

[HCO3-]PaCO2×0.031将上述结果简化成分数如下

[HCO3-]pH正常[H2CO3]上述结果有三种可能：代偿性代酸代偿性呼碱代酸+R碱四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则1.pH

一定是碱中毒，一定是酸中毒正常则可能是正常也可能紊乱

3个变量均正常正常人或代酸+代碱

pH正常而另两个异常则肯定异常2.以原发病判断为代谢性或R性酸碱失衡3.以代偿调节是否合乎规律判断单纯性或混合性代偿规律：方向性-预算值-代偿限值四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则4.以AG值判断二重性[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下：

pH7.12,PaCO2

84.6mmHg,[HCO3-]26.6mmol/L,

Na+137mmol/L,CL-85mmol/L,

AG=137-(26.6+85)=26（）判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）继发

[HCO3-]原发[H2CO3]pH四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则4.以AG值判断三重性紊乱[举例]慢性肺心病患者R衰、肺脑，用激素和利尿剂，血气如下：

pH7.43,PaCO2

61mmHg,[HCO3-]38mmol/L,

Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/L,

AG=140-(74+38)=28.8（）提示为代酸

[HCO3-]代偿预算值=24+(61-40)×0.4=32.4,实测为38，提示代碱判断：从病史可判为R酸，因AG升高、[HCO3-]实测值>预算值，本例诊断为R酸合并代酸、代碱（R酸型三重酸碱平衡紊