胰岛素注射护理

胰岛素的注射技术及护理规范

张家港市中医院八病区黄娟基本概念2胰岛素（insulin）人体胰腺β细胞分泌的降低血糖的激素胰岛素的发展史1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病1982年第一个基因重组人胰岛素用于临床1996年超短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素问世2001年长效胰岛素类似物——甘精胰岛素问世2005年GLP-1类似物

—艾塞那肽经FDA批准在美国上市胰岛素的种类按来源分类动物胰岛素半合成人胰岛素生物合成人胰岛素按药效时间长短分类超短效（优泌乐诺和锐）短效(速效)：诺和灵R中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：诺和灵N长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：来得时地特胰岛素预混：诺和灵30R诺和锐30优泌乐25优泌乐50优泌林30/70不同种类胰岛素注射时间类别名称注射途径注射时间超短效门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）皮下、皮下餐前即刻（注射后即刻进餐）短效普通胰岛素（RI）(诺和灵R)静脉、皮下餐前0.5h或按病情需要（注射后0.5h进餐）中效低精蛋白胰岛素(NPH)（诺和灵N）皮下睡前（跟进餐无关）长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）皮下晚餐前或早、晚餐前1h（跟进餐无关）超长效甘精胰岛素地特胰岛素皮下睡前或任何时间（定时注射即可）（跟进餐无关）预混超短效/中效（优泌乐25、优泌乐50、诺和锐30）皮下三餐前或早晚餐前即刻（注射后即刻进餐）预混短效/中效（诺和灵30R、优泌林70/30）皮下三餐前或早晚餐前即刻（注射后0.5h进餐）胰岛素注射流程临床胰岛素注射常见问题1、未检查胰岛素笔芯外观有无异常，剩余的胰岛素量，胰岛素有效期，核对胰岛素剂型是否正确。（57%）2、未评估药物过敏史、局部皮肤情况、肢体活动度。（52%）3、注射完毕针尖的处理错误（小针帽回套、立即旋上外针帽将针头从注射笔上取下）。（52%）4、注射毕未评估胰岛素剩余量。（47%）5、注射前未再次检查注射部位皮肤。（42%）6、评估患者血糖情况及有无准备食物。（42%）7、未消毒前端橡皮膜。（36%）8、未排气。（26%）9、排气手法错误（未将气泡弹至顶端，浪费药液）。（26%）10、注射手法错误。（26%）11、未嘱进餐时间、进餐时间错误。（26%）12、进针角度、注射后停留时间〈10秒、拔针未用棉签、未检查笔芯、注射前未调剂量、单手操作。胰岛素注射胰岛素的注射方法胰岛素的混匀胰岛素的贮存胰岛素注射规范注射工具

规范注射标准9步骤注射部位规范检查3要素笔用针头操作6步骤临床可选用的胰岛素注射工具传统注射器系统（瓶装胰岛素+注射器）耐用型注射系统（胰岛素笔芯+注射笔）预填充型注射系统（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）近年开发但尚未普及的一些注射/输注系统（胰岛素泵、无针注射器）配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位优点：有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。注射部位规范检查根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位定期检查注射部位定期轮换注射部位胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离注射部位检查和消毒患者应于注射前检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位注射时，应保持注射部位的清洁当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位，用酒精消毒，忌用安尔碘消毒。进针角度90°注射45°注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险胰岛素注射笔针头操作6步骤

规范胰岛素注射标准重复使用针头的原因知识缺乏不了解重复使用针头的危害经济条件太贵了，不能承受个人经验多次重复使用未感到风险风险教育教育者没有提过其他358例使用胰岛素注射笔的糖尿病患者，年龄19~82岁，以问卷形式进行调查其胰岛素笔用针头安全使用情况。

弊端：影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度弊端：针头断裂或针管赌赛弊端：注射疼痛新针头多次使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状）弊端：导致皮下脂肪增生和硬结下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18胰岛素的混匀在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。KingL.Subcutaneousinsulininjectiontechnique.NursStand.2003;17:45-52.JehlePM,MichelerC,JehleDR,BreitigD,BoehmBO.InadequatesuspensionofneutralprotamineHagendorn(NPH)insulininpens.Lancet1999;354:1604-7.BrownA,SteelJM,DuncanC,DuncunA,McBainAM.Anassessmentoftheadequacyofsuspensionofinsulininpeninjectors.DiabetMed2004;21:604-608.NathC.Mixinginsulin:shake,rattleorroll?Nursing2002;32:10.SpringsMH.Shake,rattle,orroll?.ChallengingtraditionalinsulininjectionpracticesAmJNurs1999;99:14.NPH和预混胰岛素的混匀

混匀的正确手法：水平滚动10次上下颠倒10次肉眼观察是否混匀完全混合前混合7次后混合20次后肉眼观察情况：胰岛素如何贮存已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）；未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2℃~8℃的环境中，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，防止震荡；有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。PerrielloG,TorloneE,DiSantoS.FanelliC.DeFeoP.SantusanioF.BrunettiP,BolliGB.Effectof