鼻窦炎性疾病

鼻窦炎性疾病

鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。鼻窦解剖特点1.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。

2.鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折,容易阻塞。

3.各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎鼻窦解剖特点4.各窦自身的解剖特点决定了其发生炎症的几率，上颌窦及筛窦发病率较高。

鼻-鼻窦炎的发生机制：窦口的引流和通气障碍。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。急性鼻窦炎（acutesinusitis）

急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜：急性卡他性炎症急性化脓性炎症可累及：骨质周围组织邻近器官并发症病因1.全身因素

a.抵抗力降低—过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏

b.全身性疾病—贫血、糖尿病以及内分泌功能障碍、上呼吸道感染和急性传染病等。病因2.局部因素

a.鼻腔疾病病因2.局部因素

b.邻近器官的感染病灶

病因2.局部因素

c.直接感染—外伤、异物等病因2.局部因素

d.医源性病因2.局部因素

e.气压骤变病菌致

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70％以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厌氧菌较多，这五种细菌成为急性鼻窦炎主要的致病菌。病理

1.卡他期：粘膜贫血→血管扩张→上皮水肿→细胞浸润→浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈）

2.化脓期：上皮坏死→脱落→小血管出血→化脓

3.扩散：骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现1.全身症状畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。临床表现2.局部症状

a.鼻塞：多为持续性

b.脓涕：偶带血丝或恶臭

c.头痛：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经所致

d.嗅觉下降临床表现头痛特点前组鼻窦：额部或颌面部后组鼻窦：颅底或枕部不同类别鼻窦炎的头痛特点部位时间上颌窦面颊、上列牙午后及直立后加重额窦前额早晨最剧，午后渐轻筛窦内眦及鼻根部头痛较轻蝶窦眼球深部午后重检查1.局部红肿和压痛上颌窦：颌面、下睑额窦：额部、眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无检查2.鼻腔检查鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。检查3.鼻内镜检查检查4.影像学检查检查5.上颌窦穿刺应在病人无发热和抗生素控制下施行治疗治疗原则：

a.根除病因

b.解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍

c.控制感染和预防并发症。治疗1.全身治疗①一般治疗:适当注意休息．②足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性③明确厌氧菌感染者应同时应用替硝唑或甲硝唑治疗1.全身治疗④必要时全身给以抗变态反应药物。⑤对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对性治疗治疗2.局部治疗使用血管收缩剂和皮质内固醇激素3.体位引流治疗4.物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。治疗5.上颌窦穿刺应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。步骤：

a.麻醉—丁卡因

b.穿刺—距下鼻甲前端1～1.5cmc.冲洗—先回抽，判断是否在窦腔内治疗上颌窦穿刺并发症：

a.面颊部皮下气肿或感染—前壁

b.眶内气肿或感染—顶壁

c.翼腭窝感染—后壁

d.气栓—大血管治疗上颌窦穿刺注意事项：

a.进针部位和方向准确

b.切忌注入空气

c.有阻力时应调整针尖位置，或停止

d.密切观察病人眼球和棉颊部治疗上颌窦穿刺注意事项：

e.病人昏厥—停止冲洗，平卧

f.出血—压迫

g.气栓—吸氧，头低位和左侧卧位（防止气栓进入颅内血管和冠状动脉）慢性鼻窦炎(chronicsinusitis)定义:

是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后，多数与变态反应有关。病因1.急性化脓性鼻窦炎

2.特应性体质

3.牙源性上颌窦炎临床表现1.全身症状：

精神不振易倦头昏记忆力减退注意力不集中临床表现2.局部症状

a.多脓涕—牙源性上颌窦炎有恶臭

b.鼻塞

c.头痛—无急性鼻窦炎严重

d.嗅觉减退—多属暂时性

e.视力障碍—筛窦炎和蝶窦炎诊断1.病史2.鼻腔检查：充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎-中鼻道后组鼻窦炎-嗅裂上颌窦炎-中鼻道后额窦炎-中鼻道前前组筛窦炎-中鼻道诊断3.口腔和咽部检查4.X线和CT检查

诊断5.鼻窦穿刺6.超声检查：实用于上颌窦和额窦临床分型分期

Ⅰ型Ⅱ型单纯型慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎————单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎————多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎————多发性鼻息肉临床分型分期

Ⅲ型多发性鼻窦炎多发性鼻息肉全组鼻窦炎筛窦骨质增生治疗1.滴鼻剂2.鼻腔冲洗3.上颌窦穿刺—每周一次4.置换法—筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎治疗5.辅助性手术—解除鼻腔病变6.鼻窦手术（FESS）—清除窦口鼻道复合体区域病变。无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。治疗疗效评定标准1.治愈：症状消失，窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物。

2.好转：症状明显改善，窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物。治疗疗效评定标准3.无效：症状无改善，术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。

随访：近期随访不少于６个月，远