误吸的预防和护理(课件)

误吸的预防和护理——神经内科Thepreventionandnursingofaspiration误吸？误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。

吞咽是受脑支配的复杂行为之一，是在秒钟即结束的连续性动作，共分3期：第1期：用吞咽动作将食物送至咽部称为“随意期”；第2期：食物通过咽部引起一系列反射动作称为“反射期”；误吸原因分析误吸原因分析第3期：食物通过食管并经食管蠕动将食团推入胃内称为“蠕动期”，食物误吸呼吸道往往发生在第2期，此期呼吸停止，软腭及会厌闭锁，使口腔内压力增高，引起咽下反射，食物不会进入气管；而部分脑卒中患者由于支配运动神经元病变导致舌肌、软腭、咽喉肌功能失调，在吞咽第2期，如果呼吸未停，会厌闭锁不全，口腔内压力无法升高，加之舌控制食物重量的能力减弱，不能引起咽下反射，因而食物易误入气管。误吸的危险因素1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸。2.相关疾病：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等误吸的危险因素3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在15-30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60°有效减少误吸发生率。4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。误吸的危险因素误吸的护理1

对脑卒中吞咽困难患者应高度重视

(1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。(3)按医嘱订餐，严禁住院患者家属送饭到病房，本科室有一死亡患者的教训让我们非常深刻，患者偷食家属带来的松花蛋致窒息，呼吸衰竭抢救无效死亡。误吸的护理

2、在进餐对每位患者的状态进行观察与评估

评估包括：是否愿意进餐；是否需要协助；完全由协助者喂饭还是部分协助；发生误吸是否频繁；需要何进餐体位以及人的进餐习惯等。以便好的护患配合。误吸的护理——饮食的护理1

食物的选择

应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，因临床发现水分易引起呛咳，常选的半流质如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。误吸的护理——饮食的护理

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进食的体位及时间

根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45°，以利咽下，并保持患者充分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。误吸的护理——饮食的护理3

进食的情绪及环境

进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。误吸的护理——饮食的护理

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加强吞咽功能训练，尽早恢复正常生活

为防止咽下肌群发生废用性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。误吸的护理——饮食的护理

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心理护理

脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。患者发生误吸时的应急预案1、患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。同时呼叫其他医务人员。

2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。

患者发生误吸时的应急预案4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。

5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰患者和家属，给予心理护理。在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

6、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

患者发生误吸时的程序立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程