咳嗽、咳嗽症状学hhw

咳嗽、咳痰症状学广西壮族自治区人民医院儿科黄翰武

咳嗽、咳痰的定义

发生机制

病因临床特点目录定义咳嗽(cough):呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂呼吸后的一种保护性反射动作痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液咳痰（expectoration）：借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的过程咳嗽、咳痰的定义[1][1]万学红，陈红.临床诊断学(第3版)[M].人民卫生出版社,2015,07:15-7.机制咳嗽发生机制[2-4]

[3]邓伟吾.咳嗽的发生机制与临床[J].内科理论与实践,2006,1(1):50-3.[4]荣朝晖，沈策.咳嗽反射机制的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(3):168-71.[2]王庭槐.生理学(第3版)[M].人民卫生出版社,2015,07:249.咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作步骤：短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出咳嗽步骤咳痰发生机制咳痰生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌粘液吸入的尘埃组织坏死物痰液+病因病因[1]呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎其他：习惯性咳嗽、癔症、药物因素临床表现咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味临床表现临床表现咳嗽的性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿临床表现咳嗽的时间

1、突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压2、长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿3、清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿4、夜间多发左心衰竭、肺结核临床表现咳嗽的音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压临床表现痰液的性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染血性：支气管扩张、肺结核、肺癌临床表现痰液的颜色无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰--肺淤血临床表现痰液的量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管引流不畅，痰液潴留临床表现痰液的气味脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿伴随症状咳嗽伴发热急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎咳嗽伴胸痛胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞咳嗽伴呼吸困难喉水肿、支气管哮喘、重症肺炎、支气管异物咳嗽伴咯血支扩、肺含铁血黄素沉着症咳嗽伴大量脓痰支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染咳嗽伴有哮鸣音支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎、异物咳嗽伴有杵状指（趾）支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸问诊要点详细询问病史，可对80％左右的咳嗽作出病因诊断。在询问病史时，应注意以下几个主要方面：咳嗽的性质咳嗽的音色咳嗽的时间发作性特征及诱发因素体位影响伴随症状及全身状态问诊要点咳嗽时常常会伴有痰液