修肿瘤光动力治疗的护理

肿瘤光动力治疗

肿内五李晓凡主要内容概况原理护理历史发展作用原理临床护理

肿瘤光动力疗法(PDT,Photodynamictherapy)是光敏剂与相应波长的光，在生物组织中氧的参与下发生光动力反应，产生单态氧和(或)自由基，从而杀死肿瘤细胞的治疗方法。其过程是，静脉注射光敏剂，癌组织大量吸收光敏剂，而正常组织甚少吸收;特定波长的光照射使组织摄取的光敏剂受到激发，而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧和多种生物大分子发生氧化反应，对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的损伤，最终导致细胞死亡。同时调动机体的免疫系统，激发激活T细胞，有效凋亡原位扩散的肿瘤，清除肉眼不可见的癌灶。概述光动力治疗在本院的发展历程

河南科技大学第一附属医院引进欧美技术，采用当今国际唯一通过美国FDA及多国权威机构认可的，并被中国SDA正式批准的光动力治疗系统——DIOMED630，成立了全省首家肿瘤光动力疗法研究和临床应用中心。

同时，中心还配备了齐全、先进的其他肿瘤治疗辅助设备，如：纤维支气管镜、胃镜、微波、氩气刀等，拥有中心实验室及病理教研室等，为肿瘤的基础研究即临床诊治提供了良好的条件，也是目前全省第一家光动力治疗研究中心。，国际肿瘤光动力诊疗中心引进国际顶尖光动力治疗设备。6光敏剂在肿瘤治疗中的作用机制7三氧1O2细胞内氧化单氧3O2LASER激光单态氧细胞破坏细胞死亡-肿瘤细胞凋亡-微小血管栓塞导致组织缺血坏死-免疫功能（炎症性免疫趋向）-对周围组织最小的破坏光动力治疗原理血管栓塞非热红光630nm8红光的渗透长度9光敏剂氧可见光光动力效应的三要素光动力三要素10光渗透长度光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍能到达组织的较深处，光到达组织的深度称为光渗透长度。目前，光动力治疗时多用630nm波长的激光照射,光线能达到6mm的组织深度,而670nm光照时,据称可达1cm~1.5cm。11光动力治疗的基本要素药剂:光敏剂（进口、国产）药物注射和照射之间的时间间隔（4~48小时）波长：适合光敏剂的特定波长的光（630nm，670nm等）光能量J/cm2功率mW/cm212光动力治疗系统常规的影像引导13光动力治疗构成系统PDT系统的构成1、光敏剂2、激发光、光传输投照器件3、光源4、PDT技术规范及剂量监控14进口设备-PDT630英国DIOMED公司PDT

630光动力治疗系统15光动力治疗设备配件光传输投照器件——光纤16光纤类型弥散光纤前向微透镜型光纤球型头光纤特种型光纤头17PDT在1996年被美国FDA批准临床应用，中国SFDA在2003年正式批准这一治疗系统的临床应用。许多癌前病变、早期表浅肿瘤、早期继发肿瘤都可根治；而残留复发的晚期癌也可姑息治疗，且不影响体表美容，器官完整和功能。

PDT临床应用。对某些肿瘤癌症的控制率，PDT可达到与传统手术、放疗、化疗相媲美的疗效，甚至是唯一可选的治疗手段

19★选择性★可重复性★实用性★有效性★灵活性★微创性光动力治疗优点消化肿瘤光动力治疗临床疗效佳的适应症

●消化道肿瘤：包括喷门癌及癌前病变、直肠癌●呼吸道肿瘤：支气管内肿瘤●皮肤表浅部肿瘤：皮肤癌●肝胆肿瘤：胆管癌●泌尿道肿瘤：膀胱癌●头颈部肿瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌●脑肿瘤：胶质瘤、脑转移瘤●胸壁肿瘤：胸膜间皮瘤●妇科肿瘤：乳腺癌、宫颈癌及癌前病变（原位癌，CIN）1.对光血功能障碍的患者。3.合并严重高血压和心源性疾病的患者。4.合并严重全身感敏药物过敏的患者。2.合并严重凝染性疾病的患者。5.合并严重恶病质，估计PDT后局部损伤难以修复或生存期不足两个月的终末期患者。6.腔静脉内的大癌栓。7.某些个性化的禁忌证，如合并纵隔瘘的食管癌和受治癌瘤紧挨大动脉并已侵润动脉壁全层者。8.激光光纤无法到达治疗部位者。肿瘤光动力治疗的禁忌症22肿瘤光动力治疗的不良反应及副作用总体上与化放疗比较，轻微；没有严重的心脏、肝脏、肾脏、神经毒性；常见便秘、皮肤光过敏致红肿、照射部位炎症、出血、疼痛、血象改变等；23激光

光敏剂静脉注射光照间隔时间4-48hours光动力治疗步骤24护理方案肿瘤光动力治疗护理方案，主要侧重于PDT治疗的光敏剂过敏及用药治疗后的避光及过敏处理，以及PDT的不良反应、副作用或并发症的护理处理等。1、术前准备：常规建立静脉通道、光敏剂皮试与给药方式等；2、术后观察：可能并发症与对症处理等。3、避光指南光动力治疗肿瘤的术前准备医护人员准备1.掌握患者受治肿瘤的所在部位，瘤体大小、与周边器官组织尤其是大血管间关系的详细资料和患者心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态，明确PDT的治疗目标，制定切实可行的治疗计划，正确评估其可能的并发症并备有相应的防治预案。2.完善相应的医疗文书，肿瘤光动力疗法患者须知，肿瘤PDT治疗同意书，肿瘤PDT治疗计划。3.根据所使用光敏剂的说明书来选择给药剂量和给药方式。用物准备PDT治疗前应对所用的相关仪器设备进行检测和调试，确保各种仪器设备在实施治疗时能处于良好的功能状态。应根据不同的治疗目标和照光要求，选取适用的光纤并消毒备用常规配备急救药物和设备。患者准备根据不同受治患者的治疗目标和方案作相应的术前准备，如禁食禁水、清洁灌肠和外科备皮等。常规建立静脉通道。术前30min常规给患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，属呼吸和消化道肿瘤PDT的患者同时给以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身静脉麻醉的患者，须请麻醉专科医师协同治疗，并在治疗中全程监控直至患者完全复苏。28肿瘤光动力治疗术前后护理、避光指南术后观察：1、PDT术后三天内应注意观察病人的局部粘膜水肿情况，特别是支气管癌、喉癌PDT术后病人，以防喉头或支气管粘膜严重水肿导致起到阻塞；必要时可预防性使用激素两天。2、PDT术后第二天至四周注意观察支气管肺癌病人的肿瘤坏死情况，以防大块肿瘤坏死脱落造成气道阻塞或创面出血；必要时用支气管镜清除坏死物，以保持呼吸道通畅；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少见并发症。3、一个月内随时注意病人皮肤暴露部分，出现光过敏性皮炎及时抗过敏对症处理。一个月后先让小部分皮肤暴露在阳光下，证实无过敏症状才可外出。4、部分食道癌及支气管肺癌病人术后出现胸痛、恶心呕吐、呼吸困难等症状，但一般能耐受。5、如果病人已做过放疗,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治疗后需再作放射治疗，需要等一个月以后进行。6、PDT治疗可以和化疗同时进行，部分化疗药物还与PDT治疗有协同作用。29内镜引导下的腔内照射：食管癌为例（1）按各种内镜检查的常规技术操作将内镜插入相应器官食道的受治肿瘤所在部位实际观察，并根治肿瘤的大小、形状和所需的照光方式选取相应的适用光纤。（2）经内镜的活检孔置入适用光纤达受治肿瘤部位，按所确定的照光方式实施照光。对较小的原位癌和早期癌（一般指癌浸润局限于黏膜下层以内），适用平面光斑照射。对瘤径大于1cm，未发生梗阻的恶性肿瘤，适用柱状弥散光纤的腔内弥散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表坏死组织后，再次重复照光治疗。重复照光的剂量与首次照射相同。30第1天患者的皮肤和眼睛对光线非常敏感。故要避免直接暴露在阳光下的一切可能。如果患者从家到医院，那么要确保患者完全遮盖。

A、留在黑暗的房间。

B、为使您从医院返回的准备，拉上窗帘或暗的材料覆盖到你家的窗户避免阳光直射。

C、只使用一个60瓦灯泡（11瓦节能）或更少瓦数的灯泡。

D、患者可以观看电视，安全距离至少2米以上，并戴黑色眼镜。

E、患者不要使用电脑。光动力治疗患者避光指南31第2-7天

患者眼睛依然对明亮的光线敏感。患者要戴黑眼镜，如果暴露在光线下，那么患者仍有可能感到眼痛或头痛。患者皮肤对光仍是敏感的。

F、渐渐增加暴露在室内光线照射的情形。在这个星期，可以慢慢恢复到正常的室内照明状态。

G、在白天保持室内，但你可能会户外天黑以后。

H、继续避免直接暴露在阳光和直接光从家用电器。如果是绝对必​​要去在白天室外一小时，包括你的身体完全由深色衣服紧密编织的材料和戴墨镜。如果必须外出，那么一定要全身完全覆盖，避免坐在靠近窗户处。

J、如果患者不小心暴露皮肤太光，可能会遇到刺痛或烧灼感。发生这种情况，远离光照区，并立即就医。光动力治疗患者避光指南32第8~14天

患者的皮肤对光还敏感。让要避免强烈阳光直射和室内强光照明。白天如在户外，要留在阴凉处。

K、患者可开始在白天去户外，但你必须留在阴影区，避免阳光直射和强的室内照明。继续穿长袖衣服并能挡住阳光，切记皮肤（手，脸）不可过度曝光。

N、第8天，患者可以去户外很短的时间（10-15分钟），但是必须留在阴凉处。如果患者没有任何发红，灼热或在未来起泡24小时，那么你就可以逐渐增加时间，但要在遮荫下度过一个星期的室外活动。

O、如果发现任何发红，灼热或起泡后现象，就要咨询医生，在这些症状已消失之前，不再增加曝光时间。光动力治疗患者避光指南33光动力治疗患者避光指南15天或以上患者对光的敏感逐渐恢复到正常状态，慢慢地可忍受光的直照射，回到从前状态。P、患者可以用手在阳光直照5分钟来观察24小时内有没有光敏损害情况，逐渐增加次数和时间长度。Q·、如果没有出现明显的光敏损害情况，可常试第一天暴露在光照下一