产后出血的诊断处理

妇产科教研室产后出血产后出血我国孕产妇死亡的首位原因DefinitionofPPH胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml称为产后出血.

fetaldelivery胎儿娩出placentaldelivery胎盘娩出24hoursafterdelivery产后24小时2hoursafterplacentaldelivery胎盘娩出后2小时3StagesBleeding

Uterineatony子宫收缩乏力

Placentalfactors

胎盘因素Softtissueinjury

软产道损伤Coagulationdefects

凝血功能障碍PPHToneTissueTraumaThrombi4“T”s

宫缩乏力——产后出血最常见原因(70~80%)5ml50g1000g5000ml子宫肌纤维缩复作用

子宫肌纤维走行：内环外纵中交叉Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宫收缩乏力？？产妇疲劳、衰竭精神紧张

镇静剂过度使用全身性因素子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良或病变

子宫肌水肿局部性因素

产程延长

间歇性大量阴道流血

胎盘剥离延缓临床表现

子宫轮廓不清，软,松如袋状宫底逐渐升高，发现宫腔积血

按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软

体征产后出血失血性休克继发性贫血感染危及产妇生命失血量的测定及估计称重法容积法面积法休克程度休克指数=脉率/收缩压0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）针对病因迅速止血补充血容量抗休克防治感染治疗原则

按摩子宫

使用缩宫剂Oxytocin

缩宫素Ergometrine麦角新碱Prostaglandin前列腺素

Oxytocin缩宫素1、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取2、选择性兴奋子宫体部平滑肌3、2-3’迅速起效，维持20-30'用法：肌肉、静脉、子宫局部，无禁忌症

Ergometrine麦角新碱

1、一种植物提取制剂

2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉

3、肌注2-3’起效，持续3小时禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月获美国FDA批准

2、增强子宫张力、增强宫内压

3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、过敏体质者宫腔填塞

结扎盆腔血管止血子宫动脉髂内动脉经双侧髂内动脉栓塞术栓塞前栓塞后子宫切除术胎盘因素2.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor胎盘剥离不全

宫缩乏力过早牵拉脐带过早刺激子宫

部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放，出血不止。胎盘剥离后滞留

宫缩乏力膀胱膨胀剥离后的胎盘，滞留宫腔影响子宫收缩，导致出血胎盘嵌顿

（Incarcerationofplacenta）使用宫缩剂不当粗暴按摩子宫子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血胎盘粘连

子宫内膜炎人流内膜损伤胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离胎盘植入

完全性植入部分性植入胎盘植入宫颈胎盘残留

部分胎盘小叶副胎盘部分胎膜影响子宫收缩出血副胎盘临床表现胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止处理按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘人工剥离胎盘右手至子宫与胎膜之间手掌侧沿底蜕膜进行分离及时取出胎盘加强子宫收缩补充血容量抗休克抗生素预防感染

Softtissueinjury

软产道损伤初产妇、胎儿过大产力好、进展快未做会阴切开、或不够大手术助产损伤PerineallacerationsCervicallaceration

凝血功能障碍妊娠合并症妊娠并发症SeveretypeofplacentalabruptionPIH宫内死胎羊水栓塞Bleedingwithoutclots妊娠并发症四类产后出血的相互关系

开始多为一个原因，如处理不当则可出现二种或二种以上原因同时存在。预防

1.产前:

做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；积极治疗妊娠合并症；积极治疗妊娠并发症。

Ⅵ.Prevention:

2.产时:

第一产程;

第二产程;

第三产程.

3.产后:

留产房观察2小时：生命体征、宫缩、阴道流血；鼓励排空膀胱；早期哺乳。晚期产后出血发生在胎儿娩出后的24小时到产褥期为止的大出血称晚期产后出血，又称产褥期出血。

Sheehan综合征由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现低基础代谢率等。小结胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称为PPH。PPH病因可归纳为4个“T”，宫缩乏力