(吴发宏)古中医学儿科临床

古中医学儿科临床应用体会

庄浪县中医院儿科

吴发宏“明理”为学习中医的第一关！自去年学习古中医学以来，“以经典为师”、“以有道者为师”、“以患者为师”，在临床实践中不断地学习《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》经典之内涵，临床每一个病人均以李可中医药学术流派传承思想之七大条论治，以不断地探索明了古中医学之理。将个人半年多来古中医学在儿科临床应用的几点体会做以汇报：一、“凡病皆为本气自病”，“六气为一气的变现”，“但扶其正，听邪自去”。1、脑炎后遗症——双下肢频繁抽搐刘某，男，7月，庄浪县南湖镇人。初诊时间：2014年1月23日主诉：双下肢频繁抽搐6天。现病史：患儿于两周前受凉后出现发热、咳嗽、气促，在庄浪县南湖镇卫生院诊断为“急性支气管炎”，给以静脉点滴抗生素治疗5天，患儿发热、咳嗽消失。间隔1天患儿又出现发热、呕吐（非喷射性）、腹泻黄色水样便，以“急性胃肠炎”入住庄浪县人民医院儿科，治疗3天患儿发热、呕吐消失，腹泻减轻，但患儿出现双下肢频繁抽搐，补充诊断“脑炎后遗症”，经治疗6天患儿腹泻治愈，双下肢频繁抽搐如前，主管医生建议患儿去省级医院进一步诊治。患儿家属前来咨询中医有无好的治疗办法。患儿神清，吃奶及大小便正常，双下肢频繁抽搐，双上肢正常，面色萎黄无光泽，舌质淡，苔薄白，指纹青达气关。证属：中气、根气不足，土不载木。治法：温益元气，厚土载木。处方：小剂破格救心汤合真武汤加味。方药：（中药配方颗粒）

淡附片6克干姜6克炙甘草12克山茱萸12克红参12克生龙骨12克生牡蛎12克

磁石12克白芍9克白术12克

茯苓12克

蝉蜕6克4剂，每日1剂。复诊：2014年1月27日患儿双下肢已无抽搐，活动自如，面色转润，吃奶及大小便正常，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红隐于风关。询知患儿于第2付药吃完抽搐已消失。患儿父母欲带孩子去新疆打工，要求再带几付药。继续给以益元气、扎阳根。方药：（中药配方颗粒）

淡附片6克干姜6克炙甘草12克山茱萸12克红参12克生龙骨12克生牡蛎12克磁石12克黄芪12克白术12克乌梅6克

10付，每日1剂。1月后电话告知患儿药服完后精神胜于以前。2、癫痫赵某，男，9岁，秦安县莲花镇人。初诊时间：2014年3月7日。主诉：频繁癫痫大发作1月。现病史：患儿于3年前出现数次癫痫大发作，在兰大二院癫痫科给以抗癫痫药物治疗两年，患儿未再出现癫痫大发作，患儿家属又经半年逐渐减量停药，半年患儿未再发病。于今年春季（1月前）患儿又出现频繁癫痫大发作，每天发作1—2次，口服苯巴比妥60mg/次，2次/日，疗效不佳，患儿家属不想再加用其他抗癫痫药物治疗，遂来要求加用中药治疗。患儿较同龄儿童瘦小，面色黑黄无光泽，烦躁易怒，注意力差，纳差，大便干，两日一解，小便正常。舌淡苔薄白，脉弦。证属：中气、根气大虚，厥阴风木妄动。治法：益元气，扎阳根，阖厥阴。处方：破格救心汤加味。方药：蒸附片30克炮姜30克炙甘草60克山茱萸60克生晒参30克生龙骨30克生牡蛎30克磁石30克乌梅15克蝉蜕15克

5剂。用法：每2日一剂。每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取300ml,分两日，每日早晚饭后一小时温服。复诊：

2014年3月18日,患儿在加用第3付药后未再癫痫大发作。继续给以上药益元气，扎阳根，阖厥阴。15剂，用法同上。

2014年4月20日复诊，患儿未再癫痫大发作，精神好转，目光柔和，面色转润，饮食增加，小便正常，大便一日一解，舌淡红，苔薄白，脉略弦。要求家长在服用中药的基础上逐渐减少苯巴比妥的用量。每月给以上药10剂，每剂吃3天。

2014年7月30日电话要求家属带患儿来复诊，因怕大暑患儿发生癫痫大发作。患儿就诊时精神胜于以前，面色红润，苯巴比妥已减量为30mg/次，2次/日，未再癫痫大发作，离位之相火逐渐归位，三阴本气逐渐充实，厥阴肝木和缓有序升发。仍给以原方治疗，一周吃一付。3、夜间身痛3例大暑节气以来，诊治3例成年女性患者，症状及治法相似，在此提出：3例患者均为在诊治小孩后提出为其诊治，自大暑节气以来，出现了不同程度的全身肌肉及关节疼痛，夜间尤甚。分析如下：《伤寒杂病论》序中有“天布五行，以运万类”，大暑人体阳气随天布暑气而向外布，在内只留守一之真气维持人体正常的圆运动，若平素三阴本气不足之人，此时在内之元气不足而全身经脉不荣则痛，治疗给以厚积薄发方温益元气，加用白术、砂仁、蒲公英治疗中阳不足所生之湿热.处方如下：

蒸附片15克干姜15克炙甘草30克山茱萸30克红参15克

白术15克砂仁10克蒲公英10克

5剂，每日一剂。用法：每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取200ml,早晚饭后一小时温服。3例患者复诊时疼痛均消失。二、“先天肾气与后天胃气互为其根”，“火生土，土伏火”，“治病当顾护中气、根气、萌芽”。1、消化不良李某，男，7岁，庄浪县水洛镇人。初诊时间：2014年3月11日。现病史：患儿纳差、睡眠不安1周。患儿体瘦，汗多，大便干，舌暗，脉沉。患儿母述患儿每次消化不良来我处调理后可很快改善吃饭及睡眠，但两三天后随即出现咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，希望此次在调理消化的同时预防感冒。平时以附子理中汤、四君子汤、桂枝汤、平胃散等方加减化裁治疗消化不良效果非常好，但此例患儿每次经治疗消化好转而又出现感冒症状，为何？仔细推敲：根据古中医学理论“凡病皆为本气自病”、“先天肾气与后天胃气互为其根”、“火生土，土伏火”、“卫出下焦”、“手足太阴一气贯通”，患儿平素喜食生冷、零食，三阴本气不足，治疗时再以行气散滞，使本已不足的中气更加虚损，“中气如轴，四维如轮”，故而出现如上症状。典型的一例“以患者为师”的病例！证属：釜底、釜中火弱，相火离位。治法：益元阳，健中气，敛相火。处方：附子理中汤加味。方药：蒸附片15克白术60克干姜15克生晒参30克炙甘草30克山茱萸30克乌梅10克炒谷芽10克3剂。用法：每2日一剂。每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取300ml,分两日，每日早晚饭后一小时温服复诊：2014年3月18日。患儿精神转佳，纳食增加，睡眠好转，汗出减少，大便正常，此次无感冒症状出现。继续益元阳，健中气，敛相火。方药：蒸附片15克白术60克干姜15克生晒参30克炙甘草30克山茱萸30克乌梅10克

5剂。用法：每2日一剂。每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取300ml,分两日，每日早晚饭后一小时温2、久咳不愈王某，男，10岁，庄浪县良邑乡人。初诊时间：2014年4月3日。主诉：咳嗽、乏力1月。现病史：患儿于1月前受凉引起咳嗽、气促，经多处治疗效果不佳。患儿母述患儿平素纳差少食，汗多，但精力旺盛，好动。自此次感冒咳嗽起，患儿表现出极度疲乏。患儿体瘦，面色黑黄无光泽，乏力纳差，大便干，舌暗，脉沉。证属：釜底、釜中火弱，相火离位。治法：益元阳，蓄萌芽，敛相火。处方：厚积薄发方加味。方药：蒸附片15克炮姜15克

炙甘草30克

山茱萸30克

红参15克乌梅9克紫菀15克百部9克蝉蜕6克5剂。用法：每日一剂。每剂加水1500ml,一直用文火煮2小时以上，煮取150ml,每日早晚饭后一小时温服。复诊：2014年4月9日,患儿咳嗽消失，乏力减轻，纳食增加，大便正常。继续益元阳，健中气，敛相火。方药：蒸附片15克白术60克干姜15克生晒参30克炙甘草30克山茱萸30克乌梅10克5剂。用法：每2日一剂。每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取300ml,分两日，每日早晚饭后一小时温服。三、“八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降，乃人身最大降机。”赵某，女，17岁，庄浪县水洛镇人。初诊时间：2014年6月13日。主诉：口腔溃疡10余年。现病史：患儿自记事起口腔溃疡反复发作未有愈时，苦恼非常。患儿纳食少而体胖，易疲劳，面色黑黄无光泽，大便两至三日一解，质软，舌质淡胖，苔白腻，脉沉。证属：釜底、釜中火弱，相火离位。治法：温益元阳，敛降相火。处方：破格救心汤加味。方药：蒸附片30克炮姜30克炙甘草60克山茱萸60克生晒参30克生龙骨30克生牡蛎30克磁石30克乌梅15克白术60克桂枝10克赤芍30克5剂。用法：每日一剂。每剂加水2000ml,一直用文火煮2小时以上，煮取200ml,每日早晚饭后一小时温服。复诊：2014年6月20日。患儿口腔溃疡略有好转，没有达到预期的效果。根据李可中医药学术流派传承思想“八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降，乃人身最大降机。”分析如下：患儿三阴本气不足虽为根本，但目前患儿主要矛盾为寒湿为患及阳明不降相火离位，故给以归根守静方治疗：

方药：山药60克茯苓30克泽泻30克

牛膝30克白术90克蒸附片30克炙甘草60克山茱萸30克生晒参30克乌梅30克生半夏30克当归30克黄芪120克生龙骨30克生牡蛎30克5剂。用法：每2日一剂。每剂加水4000ml,一直用文火煮3