戊二醛安全使用20081127

戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用湖南省疾病预防控制中心消毒科高琼2008-11-27戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言1

6戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用结论我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状戊二醛消毒剂安全使用要求

戊二醛消毒剂已广泛应用于医疗机构不耐热医疗器械(如内窥镜、呼吸治疗器、传导器等)的消毒与灭菌。由于戊二醛消毒剂的内在毒性以及使用不当而造成医务人员和患者的长期或短期的健康危害时有发生。为充分认识戊二醛对人体健康的影响，通过安全使用减少戊二醛的危险，本文对戊二醛消毒剂职业暴露的危险因素、健康危害、暴露限值、安全使用要求与目前存在的问题等综述如下。

一、前言

6戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素4我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状5前言1戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求国家标准值澳洲NOHSCTWA0.1ppm（0.4mg/m3）德国FIOSHMAK0.1ppm

Peak0.2ppm（5min,8times/shift）瑞士OSHA

Ceilinglimit0.2ppm（0.8mg/m3）英国HSEMEL（8hTWA）&STEL0.05ppm美国NIOSHREL（ceiling）0.2ppm（0.8mg/m3）

ACGIHTLV（ceiling）0.05ppm（0.2mg/m3）二、戊二醛消毒剂职业暴露限值不同国家戊二醛职业暴露限值戊二醛蒸气在低于0.2ppm时就可引起眼、鼻与咽喉刺激、胸部紧绷及气喘样症状，美国AAMI建议将空气中戊二醛浓度由0.2ppm降至0.05ppm，而0.04ppm戊二醛即可嗅觉。戊二醛对粘膜的刺激已引起注意并正探讨戊二醛残留水平与人体皮肤粘膜毒性反应的关系，但目前尚无戊二醛残留的限定标准。我国目前尚无工作环境戊二醛消毒剂职业暴露限值。我国卫生部规定，接触皮肤或黏膜的消毒剂中戊二醛含量限值为0.10%二、戊二醛消毒剂职业暴露限值戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素4我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状5前言1结论6戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用短期影响戊二醛对皮肤、粘膜与呼吸道有刺激,对部分人群有致敏作用。戊二醛接触皮肤可引起轻痒刺激与局部变红,延长接触引起中度局部红肿。由于戊二醛是一种蛋白交联剂,它与皮肤蛋白的反应使戊二醛经皮吸收非常有限,在戊二醛浓度低于10%时是否可经皮肤吸收达到对人体有害剂量尚不清楚。三、戊二醛对人体健康的影响在戊二醛蒸汽浓度低于2.0×10-10时,可引起鼻与咽喉刺激、胸部紧绷及气喘样症状,也有少数鼻出血的报道。上述症状一般在离开戊二醛暴露区域后可消除,但对皮肤与呼吸道刺激随重复暴露而加剧。低于5%浓度的戊二醛对眼有中到重度刺激,感觉不适或疼痛,过度眨眼与流泪,结膜明显红肿,较高浓度对眼有严重损害危险,持续接触可引起轻到中度角膜损伤,如不立即处理将导致永久性视力减弱。三、戊二醛对人体健康的影响长期影响

戊二醛对皮肤与呼吸道致敏作用已被确定,并可能是职业气喘的原因之一。目前尚无戊二醛有害生殖健康与增加癌症死亡率的证据,动物研究也未证实对任何耙器官的毒性。三、戊二醛对人体健康的影响戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言16戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状戊二醛消毒剂暴露危险因素主要包括：

-工作场所通风不良

-消毒过程不密闭

-配制与丢弃时未及时处理戊二醛溢出

-个人防护不到位等。采取培训教育、排风装置、呼吸道防护、监测等干预措施可显著降低戊二醛消毒剂暴露的危险。

四、戊二醛消毒剂暴露危险因素Kodas等对内镜中心监测，通风不良区域空气中戊二醛0.2-0.5ppm，极端达2.6ppm。发现内镜自动清洗消毒机比人工方法更易导致戊二醛溢出，Keren等进行不同溢出面积对空气中戊二醛浓度的影响研究:-2%戊二醛在溢出面积为0.125m2时空气中戊二醛浓度0.01～0.03ppm;-溢出面积超过0.25m2时空气中戊二醛浓度

>0.5ppm。四、戊二醛消毒剂暴露危险因素戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言16戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状

下面综述美国、澳大利亚等发达国家或地区对戊二醛消毒剂安全使用的要求。

五、戊二醛消毒剂安全使用要求布局：①清洗区域与消毒灭菌区域应分开。②以上区域与病人诊疗区域分开。通风：①有足够空间，空气交换率至少10次/h。②局部排风罩面速度为80-100英尺/min；管道排气罩与室外非循环排气系统相连，远离空气吸入管；非管道排气系统蒸气释放至戊二醛过滤系统，过滤后清洁空气回至房内，并定期监测与定期更换。③工作人员应能察觉到任何来源的气流，并保证区域内工作人员不阻塞与干扰排风系统的正常功能。④在新的通风设备安装与使用前应进行评估。5.1戊二醛工作区域工程控制戊二醛活性溶液的制备：穿戴个人防护用品，在通风良好的区域操作。为使溶液溅出、溢出与个人暴露减至最小，溶液不应太满，尽量减少搅动，在将溶液移至灭菌容器内时采用密闭的器具并开启局部排气罩。在存放戊二醛活化溶液的容器上标明活化日期与有效期。5.2戊二醛安全使用操作规范

物品的消毒灭菌处理：浸泡容器应狭、深而非大、长与浅；除取放物品外应保持容器关闭。物品取放时穿戴个人防护用品，并在通风良好的区域操作，轻取轻放，减少表面搅动。医疗器械管腔灌注时须防溅，且不能用力过大以免器械脱落而造成溶液外溢。盖盖前冲洗带手套手避免污染容器表面。物品取出溶液前用注满空气的注射器轻轻冲管腔以排出腔内的溶液，防止溶液“喷出”。物品从溶液中取出后尽可能在封闭条件下用大量清洁流动水冲洗去除所有残留溶液。5.2戊二醛安全使用操作规范

溶液贮存与丢弃：贮存在有标签的密闭容器内，置于阴凉、安全与通风良好的场所，并设明显标志。按制造商说明和有关规定丢弃，如无丢弃限制溶液用大量冷水稀释（至少双倍水量）后排入污水管道。戊二醛溶液不应排入可能会造成细菌失活的专用池内（如化粪池），因戊二醛浓度高于5ppm可抑制微生物的生长，此时应用双倍量的亚硫酸钠进行中和。戊二醛溶液或容器应按产品标签上的说明丢弃，以防化学事故或容器复用。5.2戊二醛安全使用操作规范

接触者个人防护：医疗机构应按OSHA标准给戊二醛接触者配备个人防护用品（PPE）与洗眼设备制定合理的戊二醛防护设施使用程序进行培训5.2戊二醛安全使用操作规范接触者个人防护眼睛保护皮肤保护呼吸道防护5.2戊二醛安全使用操作规范眼睛保护：

-接触时戴防溅眼镜。发生意外时眼必须用水持续冲洗至少15min（隐形眼镜不要从眼中取出）并立即就诊。

-所有使用戊二醛的部门必须设有明显标志的紧急处理洗眼站，位于离戊二醛使用点10秒钟路程内，并能提供每分钟0.4加仑流量持续冲洗15min的清洁水及不用手能保持睁眼同时冲洗两眼的装置。

-蓄用软管与洗眼瓶不能用于紧急洗眼。5.2戊二醛安全使用操作规范皮肤保护：

-硝基与丁基橡胶手套是最不渗透戊二醛的材料，聚乙烯和人造共聚体可保护几个小时，乳胶手套不宜用于戊二醛接触者的皮肤保护，聚氯乙烯和氯丁手套能吸收戊二醛而不推荐使用。手套脱去前应用流动水冲洗。

-不渗透戊二醛的防护衣可用聚乙烯-聚丙烯复合材料。防护衣物复用前应送洗。

-在购买防护衣物时应从制造商获取材料渗透与防戊二醛的资料。

-发生皮肤接触戊二醛时，应立即用肥皂与水彻底冲洗并至少用水冲洗15min。5.2戊二醛安全使用操作规范呼吸道防护：

-在戊二醛溢出或过度暴露于戊二醛蒸气的情况下，应戴经NIOSH批准的呼吸器。

-负压呼吸器与SCBA呼吸器可被接受使用。

-口罩与预防结核传播的HEPA呼吸器不适用于戊二醛保护。5.2戊二醛安全使用操作规范

-中和化合物：亚硫酸钠、磷酸铵、碳酸铵。

-处理溢出的器材：抹布、海绵、毛巾、水桶、塑料盒、塑料垃圾桶及个人防护用品。

-溢出与溅出的处理：中和化合物或/并立即用海绵、毛巾或抹布吸除。海绵、毛巾、抹布用大量水彻底冲洗，复用物品放入合适的容器内并作警示标记后送洗。冲洗水排入下水道。

-大量溢出处理：戴呼吸器与个人防护用品，先用中和化合物处理后按上法处理。溢出量大时可用吸收剂收集，吸收介质按有关规定丢弃或焚化。污染区域与清洁工具用水彻底冲洗，水排入下水道。

-急救处理：接触人员立即脱去污染衣物与鞋，用流动水彻底冲洗受污染皮肤与眼。污染的衣物在复用前应用水大量冲洗，污染严重者应洗后丢弃。5.2戊二醛安全使用操作规范戊二醛溢出的处理：操作人员资格要求：从事戊二醛配制与消毒灭菌处理的操作人员必须具有工作经验，经安全与消毒/灭菌知识正式培训并合格。空气中戊二醛浓度监测：定期由具有资质的人员进行，对所有戊二醛使用区域、在操作过程中（分别在活化、搅拌、倾倒等时）、于呼吸带高度采样，监测结果作为修正工作方案与设施的依据。定期医学观察：包括询问职业病史、抽烟情况与肺部症状，进行内科与肺功能检查。5.2戊二醛安全使用操作规范戊二醛消毒剂职业暴露限值2戊二醛对人体健康的影响3戊二醛消毒剂暴露危险因素45前言16戊二醛消毒剂暴露危险与安全使用戊二醛消毒剂安全使用要求我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状

15所医院内镜室、口腔科、手术室戊二醛使用、暴露与防护情况：消毒与诊疗分室：57.14～83.33%通风良好：71.42～100.00%直接倒入下水道：85.71～100.00%配制与使用时防护：戴手套与口罩最常见其次为穿防护服，戴防护镜较少现用防护材料不能有效防护戊二醛蒸气渗透洗眼站：0%六、我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状在129位接触戊二醛的医务人员中：

-皮炎：20.93%-眼或鼻刺激：48.84%-呼吸道刺激：35.66%工作环境空气中戊二醛浓度：

-通风良好：0.05ppm以下

-倾倒时、通风不良区域存放或消毒时：超过0.05ppm，甚至达0.2～0.5ppm以上六、我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状我国戊二醛消毒剂使用与暴露现状

浸泡池上方干燥台上方室中心诊疗室