第一.三章绪论和分布

流行病学

Epidemiology

授课教师窦贵旺第一章绪论

临床医学个体基础医学组织、细胞、分子水平

预防医学群体（流行病学）

现代医学主要内容流行病学发展史流行病学的概念流行病学的用途流行病学的重要观点一、流行病学发展简史与定义

发展简史Epidemiology第一阶段

以研究和控制传染性疾病为主要目的第二阶段

研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病第三阶段

从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫生事件等问题意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院JohnSnow(1848-1854)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例

1747年英国JamesLind

VitC治疗坏血病开创流行病学临床试验一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第二阶段研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病20世纪40年代到50年代创造慢性非传染性疾病的研究方法

Doll和Hill吸烟与肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相对危险度、比值比等

Mentel和Haenszel

分层分析法第三阶段

从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫生事件等问题※流行病学的定义：

“流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防措施、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学”。描述分布特征→影响流行的因素→如何控制流行

（揭示现象）

（找出原因）

（提供措施）

横断面研究（“现况研究”）比例死亡比研究描述性研究

观察性研究生态学研究（“相关研究”）（descriptivestudy）

(observationstudy)

病例对照研究队列研究（随访研究）分析性研究

临床试验（analyticalstudy）

实验性研究现场试验(experimentalstudy)社区干预试验理论性研究流行病学模型研究(theoreticalstudy)二、流行病学的研究方法

三、流行病学的应用

（一）研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律（疾病监测）；（二）对社区和人群健康作出诊断；（三）用于卫生决策和评价；（四）完整揭示疾病自然史；（五）探讨原因不明疾病的病因；（六）疾病预防；（七）疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价。四、流行病学研究的重要观点1、群体观点

最本质的特征；2、社会医学和生态学的观点3、对比的特征即设立对照？4、多病因论的观点5、概率论的观点率、假设检验等五、流行病学与其它学科的关系

第三章

疾病的分布

（distributionofdisease）主要内容疾病分布的概念频率指标传染病流行强度指标三间分布

※一、概述个体表现特征疾病的表现特征人群表现特征

疾病分布（distributionofdisease）就是指疾病的群体现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布（即“三间分布”）。

★二、常用描述疾病分布的频率指标：1、

发病率（incidencerate）（1）公式

IR=

某期某人群中某病的新病例数×K

同期暴露人口数分子观察期内新发生的病人；同一个体多次患病，应多次计数；发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。分母应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。

K比例系数，可为1000‰万分率10万分率

时间单位

年、季、月，常以年为单位（2）含义表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。

强调疾病发生的危险性

2、

罹患率（罹病率，attackrate）（1）公式

AR=

观察期内的新病例数×K

同期的暴露人口（2）含义基本同IR，是测量新病例发生频率的指标但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、周、旬、月为单位。如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。3、

患病率（prevalencerate），又称现患率（1）公式

时点患病率=某时点某病的新旧病例数×K（一个月内）当日人口数期间患病率=某期间某病的新旧病例数×K

同期平均人口数分子现患病例数（2）含义指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。

强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。发病率和患病率的关系

(Baker1998)

患病率与发病率区别与联系①本质含义不同发病危险与现患频率②计算方法不同分子差异③观察方式不同纵向与断面④应用范围不同急性与慢性患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率×病程，即P=I×DP—患病率I—发病率D—病程4.续发率

(secondaryattackrate，SAR)

在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。

易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。应将原发病例从分子及分母中去除图1某SARS病例家属传播链指征病例3.30死亡大外孙4.9

二女婿4.14.23死亡二女儿3.31

大女婿4.17三女婿4.4三女家外孙4.6大孙子的女4.10

大外孙的女儿大外孙的女儿外孙女4.6

29位同学病前接触均未发病8位同柜台同事病前接触均未发病二女婿弟弟二儿子4.13

二女家外孙SARS病例未发病接触者图例

死亡病例二女婿弟媳外孙媳4.9

该家儿子未发病10位密接同事均未发病7位同柜台同事病前接触均未发病明确密接存在接触大孙媳大儿子4.3大孙子4.2大媳妇三女儿4.1

大女儿

5、死亡率（mortalityrate，deathrate）（1）公式死亡率=

某人群某年总死亡人数×K

该人群同年平均人口总数（2）含义

指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。（3）应用用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。

◆该死亡率又称粗死亡率。死亡专率（specificdeathrate）

按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病别、性别，年龄别死亡专率。

6、病死率（fatalityrate）（1）公式

病死率=一定时内某病死亡人数×100%同期确诊的某病病例数（2）含义表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病而死亡者的比例。（3）应用它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平（可比性）。三、疾病的流行强度

疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。

1、

散发（Sporadic）

含义

指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。

判断

与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过既往一般水平即可称散发。散发是在同一地区,同一病种历年发病率之间比较的结果。地区：乙脑和流脑病种：痢疾和霍乱应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病例或单个病例。散发原因①该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免疫水平；②某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；③某些传播机制不易实现的传染病；④某些长潜伏期的传染病。2、流行（epidemic）

含义某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。

判断与散发相比而言的。隐性流行某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。

3、大流行（pandemic)

某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大，短期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。※4、爆发（outbreak）

含义指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内突然发生许多相同病例的现象。特点小范围、短时间、大量病例。短时间——多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；原因——往往具有一个共同的传播源或传播途径。★四、疾病的三间分布

“三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不同的空间(地区）、不同的人群间的动态分布。（一）人群分布

人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。1、年龄一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人多见。

2、性别很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接触致病因子的机会不同有关。3、职业不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产生较大影响。4、种族和民族不同种族和民族间疾病的分布可有明显的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。社会阶层婚姻状况行为8.流动人口（二）地区分布1、地区分布类型（1）疾病在国家间和国家内的分布

有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境和社会环境的差异有关。（2）疾病的城乡分布

城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全，使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率也明显高于城市。

2、描述疾病地区分布的常用术语（1）地方性(endemic)

由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区，或只在某一地区的人群中发生，无需自外地输入，这种状况称为地方性。统计地方性

由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著高于其它地区，这种情况与该地区自然条件无关。自然地方性

由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。自然疫源性

一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。（2）输入性与带入性

输入性疾病

又称外来性疾病。凡本国不存在某病或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的。带入性疾病

而在一个国家范围内，某种疾病由一个地区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入性疾病（传入性疾病）。

（三）时间分布

随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在不断地变化。疾病的时间分布可分为下列四种类型：

1、短期波动（rapidfluctuation）

其含义接近于爆发，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动多用于较大数量的人群。2、季节性(