肠内营养不可不知的几个概念

肠内营养不可不知的几个概念肠内营养理论基础-肠道功能再认识休眠1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s 烧伤病人出现肠源性感染肠粘膜具有屏障功能细菌易位BacterialTranslocation损害应激(烧伤、创伤、休克、感染)肠粘膜损伤循环障碍、氧供不足屏障障碍(Barrierdysfunction)肠粘膜屏障障碍淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位1988MacFie

择期剖腹手术2001Starzl

肠移植后2002Koratzanis

胃肠手术2003Dervanis

急性重症胰腺炎2003Polet

腹腔镜腹内高压2005Wiest

肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna

长骨骨折2006Qiao

严重多处伤2007Purdue严重烧伤2007Salman

放射性损伤

……肠屏障功能

(gutbarrierfunction)机械屏障生物屏障化学屏障免疫屏障机械屏障组成：

上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：

防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有层的物质进入生物屏障组成：厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌功能：

具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增强免疫、营养化学屏障组成：胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：

灭活病原微生物；润滑以保护粘膜免受物理化学损伤免疫屏障组成：分泌型免疫球蛋白功能：对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用内毒素、细菌易位的后果增加分解代谢---髙代谢SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS）内源性感染---细菌、真菌

（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长，这是生理特性。肠外营养不具有这一作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养肠道功能的重新认识1980s以后机体应激时，肠是一中心器官

※肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供内脏蛋白合成营养状态维持吸收功能并发症血糖稳定性粘膜健康住院时间花费维持肝、胰、胃肠功能功能支持代谢调节药物经济学Ifthegutfunction,useit!被证实对于预后有益！！！肠外与肠内营养所占比例的变化

20世纪70年代肠外

肠内

80年代初肠外

肠内

80年代未肠外肠内

90年代肠外

肠内

21世纪初肠外

肠内多不饱和脂肪酸多肽与寡肽膳食纤维氧化应激多不饱和脂肪酸（PUFA）

Polyunsaturatedfattyacids脂肪的主要结构...

甘油三酯（三酰甘油）

组成： -1分子甘油 -3分子脂肪酸甘油脂肪酸区别于C原子数量也就是C链长度

&双键的数量

&双键出现的位置双键

HHCCCH

HHHHCCCHHH脂肪酸的分类脂肪酸

H H H H H HH C1 C2 C3 C4 C5 ..... C COOH H H H H H H 甘油三酯中碳链的长度碳链中双键数量第一个双键的位置短链脂肪酸

(黄油) C2-C6 SCT中链脂肪酸

(椰子油) C8-C12 MCT长链脂肪酸

(玉米油) C14-C18 LCT超长链脂肪酸 (鱼油) C20-C22 VLCT

无 =饱和脂肪酸SFA (animalfat)1个 =单不饱和脂肪酸MUFA

(oliveoil)1 =多不饱和脂肪酸PUFA (plantfat,fishoil)BetweenC3andC4

-3脂肪酸BetweenC6andC7-6脂肪酸必需脂肪酸的命名

(1)必需脂肪酸是长链脂肪酸多不饱和脂肪酸318186-亚麻酸n-6abc11c)第一个双键出现的位置-从羧基倒数[Omega3][Omega6]亚油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子数量b)双键数量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名(2)必需脂肪酸和条件必需脂肪酸n-6PUFAn-3PUFAC18:2n-6C18:3n-3C18:3n-6 -LAC20:3n-6 C18:4n-3 C20:4n-3C20:4n-6 花生四烯酸

(AA)C22:4n-6 C22:5n-6 C20:5n-3 二十碳五烯酸

(EPA)

鱼油脂肪酸C22:5n-3 C22:6n-3 二十二碳六烯酸

(DHA)6

–脱氢酶5

–脱氢酶4

-脱氢酶亚油酸(LA)-

亚麻酸(ALA)鱼油脂肪酸必需脂肪酸条件必需脂肪酸-

亚麻酸

(ALA)二十碳五烯酸

(EPA)亚油酸

(LA)二十二碳六烯酸

(DHA)

不能自身合成

必须从饮食中获取必需脂肪酸和条件必需脂肪酸肠内营养脂肪的摄入推荐[健康人]1)1)EU-PRI(1993),German,Austria,SuisseReferenceIntakes(D-A-CH2000);UK-DRV(1991);Simopoulos,APetal.(1999)肠内营养中MCT的消化吸收减轻消化吸收负担与LCT相比

胆汁和胰脂肪酶

在小肠的吸收

LCT +++ 通过淋巴系统MCT [+] 通过血液拮抗.脂肪和脂肪酸的功能高能量

–9kcal/gfat细胞组织的结构脂溶性维生素的转运代谢调节–-6and-3fattyacids-6-3促-炎性反应抗-

炎性反应蛋白质

polypeptides&oligopeptides

EN蛋白质牛奶蛋白和大豆蛋白特殊用途的aa要单独提供根据生理需要分为3类必需氨基酸

(=essential)AA条件必需氨基酸

(=conditionallyessentialAA)非必需氨基酸

(nonessential)AA食物蛋白-机体蛋白(1)食物蛋白-机体蛋白

(2)胃肠道-将蛋白切成多肽

11-100AA寡肽

2-10AA游离氨基酸

最小单位小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜细胞分解成氨基酸被机体吸收氨基酸通过血运到达组织器官分解供能重塑成机体蛋白人体蛋白质的作用结构和运动↳ e.g.肌肉...转运↳ e.g.血红蛋白...防御↳ e.g.免疫球蛋白...调控↳ e.g.胰岛素消化↳ e.g.消化酶供能–4kcal/g膳食纤维

Dietary

Fiber膳食纤维天然食物成分，主要来源于植物、谷物和水果不能被小肠消化吸收直接到大肠包括抗性淀粉/抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶)Typesofdietaryfibresolubleunsolublefermentable*)

unfermentable*)Colonicbacteriaferment=metabolizedietaryfibreto

shortchainfattyacidsandgases膳食纤维类型以及好处可发酵可溶性膳食纤维不可发酵不溶性膳食纤维形成短链脂肪酸促进益生菌膨胀，促蠕动益处促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御防止由于EN可能造成腹泻和便秘etc...膨胀，促蠕动促益生菌短链脂肪酸形成菊芬抗性淀粉抗性糊精etc...纤维素燕麦纤维膳食纤维古柯不可酵解可酵解氧化应激氧化应激的概念最早源于人类对衰老的认识。

1956年英国学者Harmna首次提出自由基衰老学说,该学说认为自由基(Freeradical)攻击生命大分子造成组织细胞损伤,是引起机体衰老的根本原因,也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因。氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子如活性氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)和活性氮自由基(reactivenitrogenspecies,RNS)产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系统和抗氧化系统失衡,从而导致组织损伤。较多研究表明氧化应激在高血糖导致血管内皮功能异常、促进动脉粥样硬化进展中起重要作用自由基：也叫过氧化物，由机体产生；并非所有的自由基都是有害的，但由于放化疗以及肿瘤本身导致过量的自由基对人体是有害的

人体的老化和疾病就是自由基造成的；

癌症的罪魁祸首也是自由基

温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？抗氧化物质：也叫抗过氧化物，是对抗自由基的；是人体对抗过氧化物质的第一道防线！在自由基