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文档简介

弥漫性轴索损伤(DAI)的临床症状、CT表现放射科：金煜芳神经细胞解剖示意图

DAI机制损伤机制尚未完全明了。一般认为，当头部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度，致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时，不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂。

临床表现伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，其后有颅内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废。

头部CT扫描的特征①弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清；②脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失，无中线移位；③脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血，但未形成血肿，无占位性效应；④可伴有硬脑膜下薄层出血。CT、MRI检查CT、MRI检查CT、MRI检查显微镜下的变化

轴突肿胀轴突球

DAI分为三级Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体局灶性损伤。Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。

分型---1分型：Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征；②中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作；③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损征。

分型---2Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改变把DAI分为Ⅳ级。Ⅰ级：GCS11～15分；Ⅱ级：GCS

6～10分；Ⅲ级：GCS

3～5分；Ⅳ级：GCS

3～5分，伴有瞳孔改变

治疗1、加强监护单位2、保持呼吸道通畅3、止血、抗感染4、维持内环境的稳定5、控制脑水肿（使用激素）6、手术7、脑保护剂8、防止并发症预后预后%DAI轻型DAI中型DAI重型DAI特重型型好27

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