肝的解剖及分段

肝的解剖及分段2023/2/11肝脏解剖及分段肝的解剖肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官。2023/2/12肝脏解剖及分段肝脏不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。

2023/2/13肝脏解剖及分段肝的主要功能是分泌胆汁，以促进脂肪的消化和吸收。此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。2023/2/14肝脏解剖及分段

肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。2023/2/15肝脏解剖及分段肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。2023/2/16肝脏解剖及分段膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。2023/2/17肝脏解剖及分段肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。2023/2/18肝脏解剖及分段其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。2023/2/19肝脏解剖及分段左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝。2023/2/110肝脏解剖及分段在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。2023/2/111肝脏解剖及分段在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：左叶位于左纵沟的左侧；右叶位于右纵沟的右侧；2023/2/112肝脏解剖及分段方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶位于肝门之后。2023/2/113肝脏解剖及分段肝脏门脉系组成及其侧支循环1、门静脉系的组成：共有7条属支，分别是肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。2023/2/114肝脏解剖及分段门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。2023/2/115肝脏解剖及分段2.门静脉与腔静脉的吻合：(1)食管静脉丛：门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。2023/2/116肝脏解剖及分段(2)脐周静脉网：门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。2023/2/117肝脏解剖及分段(3)直肠静脉丛：门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。2023/2/118肝脏解剖及分段(4)腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉。2023/2/119肝脏解剖及分段肝的分段肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。2023/2/120肝脏解剖及分段根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。2023/2/121肝脏解剖及分段肝的功能解剖则是按照肝内Ｇｌｉｓｓｏｎ系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。2023/2/122肝脏解剖及分段Ｇｌｉｓｓｏｎ系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。2023/2/123肝脏解剖及分段肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。2023/2/124肝脏解剖及分段肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年Ｃｏｕｉｎａｕｄ提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。2023/2/125肝脏解剖及分段分段方法3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。2023/2/126肝脏解剖及分段左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。2023/2/127肝脏解剖及分段4个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。2023/2/128肝脏解剖及分段具体分法肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分为四部。正中裂内有肝中静脉走行。门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。2023/2/129肝脏解剖及分段左半肝被分为前部和后部。前部被分为段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ构成。2023/2/130肝脏解剖及分段段Ⅰ即尾状叶,它有独立的门静脉鞘系,其静脉又直接注入下腔静脉,故在功能上应属独立的肝段。2023/2/131肝脏解剖及分段右半肝被分为前内侧部和后外侧部。前内侧部分为前方段Ⅴ和后方的段Ⅷ。后外侧部分为前方段Ⅵ和后方的段Ⅶ。2023/2/132肝脏解剖及分段肝的分段在影像中的应用由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在ＣＴ图像上能够通过辨认肝静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位。2023/2/133肝脏解剖及分段肝脏ＣＴ检查时,可在下述4个层面上明确识别3支肝静脉和门静脉左、右支,据此可在ＣＴ图像上明确区分各个肝段。其他扫描层面则可参照与这4个层面的关系进行定位。2023/2/134肝脏解剖及分段(1)最头端的层面,为3支主肝静脉和下腔静脉汇合的层面。2023/2/135肝脏解剖及分段2023/2/136肝脏解剖及分段(2)肝门静脉左支层面2023/2/137肝脏解剖及分段2023/2/138肝脏解剖及分段(3)