非常热门的生活方式与代谢性疾病讲座

生活方式与代谢性疾病——预防为主嘉宾：张帆女士（于MDRT推动会·中国区·深圳）张帆，现任北京大学深圳医院内泌科主任、主任医师、硕士研究生导师、中国医科大学医学士、北京大学公共管理学硕士。长期从事临床内科、内分泌科医教研工作，擅长内分泌及代谢疾病的诊治。热心公益科普和健康教育，发表数十篇学术论文，编写专著，并多次获省部级科技成果和市科技成果奖励。MDRT倡导“全人”理念（即全面发展的人生观）成功的人生需要平衡七个关键因素——健康、家庭、学习成长、精神喜悦、财富、事业、慈善。MDRT：见下方注释WHO世界卫生组织的基本观点健康长寿的决定因素：15%： 取决于遗传10%： 取决于社会条件8%： 取决于医疗条件7%： 取决于自然环境60%： 取决于生活方式前言2010年6月14日，世界卫生组织热带病研究和培训特别规划署（TDR）联合协调理事会年会在上海召开。中国卫生部长陈竺在演讲中指出：如果没有有效的干预措施，中国慢性病将出现“井喷”状况。陈竺指出，在中国，慢性非传染性疾病已成为主要公共卫生问题，心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等慢性疾病的患病人数已约有2亿人。因慢性病死亡的人数已占全国因病死亡人数的80％以上。中国目前正面临着传染病和慢性非传染性疾病的双重压力。前言中国第3次居民死亡原因抽样调查结果显示：心脑血管疾病、恶性肿瘤、其它慢性退行性疾病，已成为内地城乡居民最主要的死亡原因。城市前5位死亡原因：1、恶性肿瘤：22.45%2、脑血管病：22.32%3、心脏病4、呼吸系统疾病5、损伤和中毒前５位累计占死亡总数的85%农村前5位死亡原因：1、脑血管病2、恶性肿瘤3、呼吸系统疾病4、心脏病5、损伤和中毒前言2009年某单位职工体检结果1、甘油三脂增高： 48%2、超重： 21%3、脂肪肝： 21%4、糖尿病： 14%5、总胆固醇增高： 13%6、高血压： 12%7、肥胖： 7%8、谷丙转氨酶异常： 7%9、胆囊息肉： 5%10、肝囊肿： 3%前言危害人类健康的主要疾病从死亡原因分析从体检现状分析慢性非传染性疾病危险因素高血糖高血脂高血压高体重不健康的生活方式前言生活方式与代谢性疾病——预防为主内容疾病谱变迁引起的思考代谢性疾病的危险因素生活方式与疾病的防治——认识代谢综合症重塑健康化的生活方式生活方式与疾病人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为社会、经济、精神、文化等各个方面的不良因素躯体或心理的疾病1、在农业型生产为主的国家和社会里

—生产水平低，物质生活极贫乏

—受传染病、寄生虫病、营养缺乏症等疾病危害2、在工业型生产为主的国家和社会

—生产水平高，物质生活富裕

—受心血管疾病、恶性肿瘤、营养过剩和遗传性疾病等的威胁3、共同的因素

—人们缺乏必要的卫生保健知识

—生活方式存在不健康因素我国营养状况疾病谱的变迁解放前后，营养与疾病我国疾病谱的变迁近10年来，我加城乡居民的膳食状况明显改善：（《中国居民膳食指南2007》）1、儿童青少年1）平均身高、体重增加2）营养不良患病率下降2、部分人群膳食结构不合理及身体活动减少，

引起某些慢性疾病

1） 肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等 患病率增加2） 已成为威胁国民健康的突出问题对策1、了解原因2、学习知识3、生活方式调整4、必要的药物干预内容疾病谱变迁引起的思考代谢性疾病的危险因素生活方式与疾病的防治——认识代谢综合症重塑健康化的生活方式生活方式与代谢性疾病——预防为主常见的生活方式问题1、少动2、久坐3、脑力劳动4、体力活动缺乏5、饮食西方化6、熬夜7、吸烟8、酗酒……代谢综合症遗传与环境的相互作用胰岛素抵抗基因、生活方式中心性肥胖遗传获得性MS（代谢综合症）代谢综合症TG

甘油三酯LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白PAI

纤维蛋白溶酶活化素抑制素胰岛素抵抗胰岛素抵抗心血管疾病代谢树代谢指标：血脂、血糖、血压、体重等内容疾病谱变迁引起的思考代谢性疾病的危险因素生活方式与疾病的防治——认识代谢综合症重塑健康化的生活方式生活方式与代谢性疾病——预防为主中国代谢综合症定义中华医学会糖尿病学分会制定我国诊断标准：1、超重／肥胖：体重指数（BMI）≥252、高血压：血压≥140／90mmHg3、血脂异常：空腹血甘油三脂≥1.7mmol／L(150mg／dl)高密度脂蛋白胆固醇＜0.9μmol／L(35mg／dl)（男）高密度脂蛋白胆固醇＜1.0μmol／L(39mg／dl)（女）。4、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol／L（110mg／dl）、餐后两小时血糖≥7.8mmol／L(140mg／dl)

上述４项中若具备３项，代谢综合症即成立。代谢综合症的流行病学代谢综合征发病率在逐渐增高。美国在≥20岁成年人中进行调查结果如下：（以WHO世界卫生组织标准诊断20岁以上的全人群的患病率）美籍墨西哥人： 38%美籍阿拉伯及美籍非洲人： 28%美籍白种人： 24%国内上海调查资料： 14%～18%代谢综合症的危险因素性别吸烟年龄高胆固醇血症高血压器官损害糖尿病代谢综合症的危害——心肌梗塞或脑卒中代谢综合症和代谢综合症的异常注：1、脑卒中（Stroke）：脑中风的学名。2、HDL：高密度脂高蛋白。巨大的经济负担MS：指代谢综合征代谢综合症干预的大规模临床研究表明：最有效的治疗，是生活方式的改善！内容疾病谱变迁引起的思考代谢性疾病的危险因素生活方式与疾病的防治——认识代谢综合症重塑健康化的生活方式生活方式与代谢性疾病——预防为主一、重塑健康化的生活方式心理健康、身体健康：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡1、高血压减少： 55%2、脑卒中、冠心病减少： 75%3、糖尿病减少： 50%4、肿瘤减少： 1／3……平均寿命延长： 10年以上脑卒中（Stroke）：脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。重塑健康化的生活方式防治模式：标准化管理标准化管理是最全面的治疗策略：生活方式 药物治疗标准化管理能有效降低心血管并发症死亡风险降糖 降压 降脂抗栓心血管并发症综合控制多重危险因素、联合改善生活方式，已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABCDEF六个方面：A：Aspirin,AICcontrol

阿司匹林、糖化血红蛋白B：BPcontrol

血压控制C：Cholesterolmanagement

血脂管理D：Diabetesandpre～diabetesmanagement

糖尿病和糖尿病前期管理E：Exercise

锻炼身体F：Food

饮食调理标准化管理：ABCDEF策略饮食控制是基础1、控制总热量2、合理配餐3、少量多餐4、高纤饮食5、清淡饮食6、戒烟限酒油25-30克盐6克奶类及奶制品300克大豆类及坚果30-50克畜禽肉类50-75克鱼是类50-100克蛋类25-50克蔬菜类300-500克水果类200-400克谷类薯类及杂豆250-400克水1200毫升饮食治疗，全面干预的关键措施之一红 黄 绿 白 黑黄：

指黄色蔬菜，如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿，富含胡萝卜素，能转化成维A。

儿童缺乏维A，会因免疫力低而易患上呼吸道、胃肠道疾病；成人可能与癌症发病有关。绿：

绿茶、深绿色蔬菜。绿茶所含茶多酚，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作用。白：

燕麦粉、燕麦片，每日50克燕麦粥，胆固醇、甘油三酯下降。糖尿病患者效果尤其明显。黑： 黑木耳，每日10～15克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。每日进食1～2个西红柿，饮少量红葡萄酒红萝卜、红薯、南瓜等，可提高免疫力绿茶、深绿色蔬菜等，防感染、防肿瘤之功效燕麦，对糖尿病患者效果显著黑木耳，有助于防止血栓形成红：

每日饮红葡萄酒50毫升左右，能提高高密度脂蛋白胆固醇，

减轻中老年人动脉粥样硬化。 啤酒不可超过300毫升，白酒不可超过25毫升。运动—精力更充沛—减轻体重—控制代谢—能改善情绪—提高生活质量步行带来的收益：心血管疾病风险显著下降每周步行3～6英里：下降16%每周步行6英里：下降33%运动强度的确定每周至少3次以上每次运动>20～30分钟、不超1小时运动强度：心率不超过170–年龄运动强度的自我认知法运动强度：适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望不足：无运动感觉过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望当有并发症时，应根据病情，在医生指导下酌情运动停止吸烟的时间戒烟的好处20分钟血压、心跳、外周循环改善24小时一氧化碳水平降低48小时味觉和嗅觉提高2～12周肺功能改善30%3～9月呼吸急促和咳嗽减少1年心肌梗死下降50%10年肺癌风险下降50%15年心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平代谢综合症整体防治生活方式改变降压治疗降脂治疗降糖治疗抗血小板治疗心血管并发症一级预防代谢综合症整体防治综合防治，一个不能少！理想的治疗TG

甘油三酯LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白PAI

纤维蛋白溶酶活化素抑制素理想的治疗目标体重降低5%以上血压<125／75mmHgLDL（低密度脂蛋白）

<2.6mmol／L（100mg／dl）TG（甘油三酯）<1.7mmol／L（150mg／dl）HDL（高密度脂蛋白）

>1.04mmol／L（40mg／dl）——男HDL（高密度脂蛋白）

>1.03mmol／L（50mg／dl）——女血糖（空腹）

<6.1mmol／L血糖（餐后2小时）

<7.8mmol／L及糖化血红蛋白<6.%有效的防治方法：养心８珍汤养心８珍汤：慈爱心１片好肚肠２寸正气３份宽容４钱孝顺常想老实适量奉献不拘回报不求６大功效：诚实做人认真做事奉献社会享受生活延年益寿消灾去祸小结：生活方式与代谢性疾病密切相关代谢性疾病后果威胁人类健康代谢综合症可防可治重塑健康化的生活方式目前重大疾病的发病率及医疗费用疾病种类发病率医疗费备注心肌梗塞男：215.63／10万女：151.07／10万3～6万男高于女城市高于农村脑中风年发病率230／10万2～7万我国高发慢性肾衰年发病率98～198／10万20～30万透析者15.3／百万恶性肿瘤男：129.3～305.4／10万女：39.5～248.7／10万5～50万急性重症肝炎肝炎的发病率66.5／10万5～11万急性坏死性胰腺炎5.2～7／10万3～5万严重脑损伤2～5／10万5～9万帕金森氏症44