第十章-呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

解剖结

构部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑气管、支气管

管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4（二）生理特点1．呼吸频率和节律2．呼吸类型

腹式呼吸胸腹式呼吸

3．呼吸功能

肺活量潮气量均较成人小每分钟通气量气体弥散量

（二）生理特点（三）免疫特点1.非特异性免疫差2.特异性免疫功能较差鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。

本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染

1．一般类型上感（1）症状局部症状：主要为鼻咽部的症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现

1．一般类型上感临床表现

（2）体征

体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常临床表现2．两种特殊类型上感

疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。

咽-结合膜热

病原体为腺病毒，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感临床表现辅助检查血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温

按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。按医嘱用药：病情观察体温超过38.5℃应及时给予降温处理，预防热性惊厥注意皮肤、粘膜有无皮疹咳嗽性质等健康指导1.指导家庭护理2.介绍预防措施保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况

第四节

小儿肺炎概述肺炎是婴幼儿时期重要的的常见病，可由多种病原体和其他一些因素引起的。临床上以发热、咳嗽、呼吸困难、和肺部湿罗音为主要表现。

分类

感染性肺炎非感染性肺炎病理分类病因分类大叶性肺炎支气管肺炎（最多见）间质性肺炎分类病程分类急性肺炎（病程＜1个月）迁延性肺炎（病程为1—3个月）慢性肺炎（病程＞3个月）病情分类

轻症肺炎重症肺炎病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体细菌中最常见病毒中最常见机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等发病机制炎症气管、支气管管腔变窄通气障碍肺泡壁厚、腔内有炎性物换气障碍缺氧、CO2潴留低氧血症、严重时出现循环、神经、消化等各器官功能障碍发病机制循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎可诱发心力衰竭消化系统：胃肠道在缺氧和毒素的作用下易发生功能紊乱，严重病例可发生中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可致胃肠道出血。发病机制中枢神经系统：中毒性脑病水、电解质和酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒临床表现轻症肺炎：起病骤急或迟缓

（一）一般症状：发热，早期体温在38—39℃之间，亦可高达40℃，多为弛张热或不规则热。体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常。（二）呼吸系统症状:1、

咳嗽2、呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40—80次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼煽动及三凹征。

临床表现（三）肺部体征：

1、呼吸音粗糙或减弱2、两肺中下野闻及固定性中性湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，以深吸气末更明显。临床表现

重症肺炎：

（1）循环系统：

轻者心率稍增快，重症者可现不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可参考以下诊断：①婴儿心率突然超过180次/分，幼儿超过160次/分②呼吸突然加快，超过60次/分③心音低钝，或出现奔马律④极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；⑤肝在短时间内（2h）迅速增大达肋下3cm以上；⑥尿少或无尿临床表现（2）神经系统:中毒性脑病（3）消化系统:中毒性肠麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等2.重症肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点1、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道合胞病毒引起2—6个月内的婴儿多见喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有喘鸣音1、毛细支气管炎2、喘憋性肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点2、腺病毒肺炎6个月—2岁多见临床特点：急、稽留热、咳嗽频繁、喘憋

一晚一早：肺部体征出现晚X线胸片出现较早

几种不同病原体所致肺炎的特点3、金黄色葡萄球菌肺炎新生儿多见临床特点：急、重、弛张热、皮疹

肺部体征出现早

易发生脓胸、脓气胸、肺大泡等

4、肺炎支原体性肺炎临床特点：5—15岁的儿童多见发病缓慢、低热或中度发热、热程1—3周以刺激性干咳为突出表现肺部体征较轻

本病的临床特征：症状与体征不一致

血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助

1．血常规

2．X线检查肺部有斑片状阴影3．病原学检查可进行病毒分离、细菌培养等。辅助检查

1．控制感染

细菌感染：支原体肺炎首选大环类脂类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素

使用疗程：抗生素用至体温正常后5—7天，肺部体征消失后3天。

病毒感染：利巴韦林2．改善肺的通气功能，对症治疗

3．防治并发症

4．脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流治疗要点改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留1．环境与休息室温18—22℃，湿度60%

2．给氧鼻导管：流量0.5-1L/分，浓度40%面罩：流量2-4L/分，浓度50-60%3、控制感染，减轻炎症反应护理措施护理措施保持呼吸道通畅：1、经常改变体位2、体位--半卧位3、背协助排痰4、祛痰、止咳维持正常体温2.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。

1.

密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。密切观察病情，防治并发症护理措施向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。宣传肺炎预防的相关知识及措施。强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。健康指导护理措施同步练习婴幼儿时期易患的肺炎是A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.干酪性肺炎E.支原体肺炎以下哪一项不是喘息性支气管炎的特点A.多见于3岁以上小儿B.发病与过敏有关C.有类似哮喘表现D.不会反复发作E.预后较差