糖尿病专科护士的现状与发展趋势

糖尿病专科护士的现状与发展趋势

随着社会的发展，医学科学的分科越来越细化，研究越来越深入。为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向。专科护士已经在适应医学发展、满足人们对健康的需求及提高专科专病护理质量等方面起着越来越重要的作用。在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。

—中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)

糖尿病领域对护士的专科化要求显得尤为突出,临床需要护士与医生合作,共同参与糖尿病预防、教育、治疗、研究、咨询、管理等工作。专科护士的概念目前，国内外对临床专科护理人才的认识分为两个层次，即专科护士和临床护理专家。国外专科护士(SpecialtyNurse，SN)

在美英及加拿大等欧美国家，SN是指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期数月的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士。临床护理专家(ClinicalNurseSpecialist，CNS)

美国护理学会(ANA)的定义：CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者。国内国内目前关于两个名称的概念还较为模糊，如2005-2010年的护理发展规划纲要所提的“专业护士”并未具体阐述其内涵。不同专家学者的对其称谓尚未统一，对CNS的翻译有“专科护士”和“临床护理专家”两种。但在角色要求上还是分两个层次：专科护士（SN）：指的应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的注册护士。临床护理专家（CNS）：是经过系统的理论和实践培养的护士，有丰富的临床实践经验和理论知识，同时应具有硕士及以上学位，并指出CNS同样要经过统一资格认证。糖尿病专科护士概念糖尿病专科护士（Diabetespecialistnurse，DSN）是指具备一定执业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士。发展史1.1921年，DSN在美国诞生2.1952年英国正式任命首位DSN。3.随后,世界各国如澳大利亚、意大利、日本等均纷纷开展DSN的培养、职业认定与资格认证。DSN核心能力临床护理能力健康教育能力护理管理能力指导与咨询能力科研能力人际关系能力个人专业发展能力批判性思维能力DSN执业现状-国外

美国、澳大利亚等：以认证的糖尿病护士教育者(CertifiedDiabetesNurseEducator)、糖尿病护理专家(diabetesnursespecialist，DNS)或开业护士的身份进行专职的糖尿病管理工作。

工作模式:美国DNS以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护理、护理评估与会诊、设计个体化随访计划等。澳大利亚的DNS可以开设特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加外科手术病人的会诊，指导术前、术中及术后的血糖监测及调节胰岛素剂量。DSN执业现状-国内（1）香港：设立全职的糖尿病专科护士(diabetesspecialistnurse，DSN)，如那打素医院。工作模式：门诊预约病人，具有药物处方权；设立并发症检查套餐（如视力及眼底检查、神经系统、周围血管系统以及足部检查等)；接受不同途径转诊来的患者；也兼顾家居护理。DSN执业现状-国内（2）2003年，首个糖尿病专业(科)护士培训基地在江苏省成立。截止2006年底，已培养500余名普及型糖尿病护士，覆盖全省160家医院，其中有24位骨干接受了临床专家型糖尿病护士培训。2005年，广东首次开办了硕士课程的糖尿病专科护士研究生班，从全省5家三甲医院选出9名护士进入培训课程。

据不完全统计，目前已有北京、浙江、江苏、广东、上海、重庆等地设立了专职的糖尿病教育护士岗位，主要从事糖尿病教育及随访、档案管理、并发症筛查等工作。角色功能糖尿病专科护理已经历70余年的发展，历史的发展已赋予DSN更为丰富的内涵，尤其胰岛素的问世进一步拓宽了DSN的职责范围，由最初的临床护理者、教育者和研究者逐渐拓展为“临床护理者、教育者、咨询者、研究者、领导者、协调者和伦理决策者”七位一体的多元化角色功能，在患者群体、护理专业及卫生保健体制三大领域内发挥重大作用。DSN工作内容美国DSN主要是以社区糖尿病中心为工作场所，对社区人群开展糖尿病教育、个案护理等，并且有些DSN还具有处方权。澳大利亚DSN是在糖尿病中心从事糖尿病门诊、会诊、并发症筛查等工作。而我国DSN基本上以在综合医院进行糖尿病管理为主。虽然不同国家DSN的主要工作场所存在着差异，但各国DSN工作内容基本都包括了以下几个方面：专科护士门诊、专科护士会诊、个案指导、并发症全面检查、患者知识讲座、联络护士知识讲座及会议等。国内外DSN培养现状美国DSN培训准入条件是：有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验；培训期限2年；培训内容为硕士或博士学位的专科护士课程。课程设置内容除包括糖尿病领域的病理生理学、药理学等专科基础知识外，还包括本专科的理论和研究结果，硕士学位课程需完成至少500小时糖尿病专科实习。2004年，美国护理学院协会提出：至2015年，包括专科护士在内的所有高级执业护士需统一达到博士学位水平，完成1000小时的临床实习。日本DSN的培训：要求持有保健师、助产师或护师资格证书，具有5年以上临床护理实践经验以及3年以上的糖尿病护理经验者才有资格报名参加DSN培训入学考试，考试合格后方可参加培训，培训内容包括6个月的专科护士教育课程和600小时的临床实践学习。美国、日本都有DSN资格认定的专门机构，并且对DSN的认证和再认证作了统一规定。规定已注册的DSN每5年必须重新申请资格认证，要获得重新资格认证都要求在这5年内具有一定时间的糖尿病护理的实践经验以及通过参加学术会议或者继续教育取得足够的学分。我国目前也已经广泛开展了DSN的培训，并取得了一定的进展。但与国外相比，我国DSN的培训体系不够规范，如目前尚无统一的培训基地准入条件，没有统一的学员准入标准，没有统一的培训目标、培训期限和培训大纲，对培训教师也没有统一的师资管理制度.DSN的资格认定管理也比较混乱，基本上是由承办单位认定，没有统一的准入条件、考核制度，也没有统一的认定机构。同时我国日前的DSN与国外相比学历偏低，工作面相对较局限，尤其是在糖尿病的社区医疗服务以及糖尿病预防教育方面落后较多。我国DSN培养--人员选拔参照卫生部已颁发的其他专科护士培训要求，即对于糖尿病专科护士的培养对象要求是：具有2年以上临床专科护理工作经验的注册护士。一般要求是大专学历以上，临床工作5年以上且有2年以上专科经历。

我国DSN培养--培养目标牢固掌握糖尿病护理理论与研究；对糖尿病病人及家庭现存在的和潜在的健康问题进行评估；制订完善的护理计划；提供有效的护理措施；进行健康教育；开展糖尿病护理研究；能够为社区与公众组织举办糖尿病教育课程,促进群体健康;能够组织和实施糖尿病并发症筛查工作;与护理同行、医生、专业人员以及健康领域的其他人士协作；指导和帮助低年资医生和其他护士提高糖尿病相关防治工作；把握专科发展的前沿,开展专科领域的护理研究等。我国DSN培养--课程设置包括公共基础及专业基础课程、糖尿病专业理论与技能课程。公共基础及专业基础课程包括循证护理、统计学、教学基础、护理教育学、护理管理学等；专业课程包括护士在糖尿病综合目标管理小组中的作用；糖尿病诊治新进展;糖尿病饮食及运动管理;糖尿病急慢性并发症的防治;糖尿病足的治疗及护理;糖尿病病人的社会心理问题及自我管理;流行病调查表设计及应用等。我国DSN培养--培训时限

1.常规SN培养：一般全脱产2-3个月，其中理论课程约160学时，临床实践不少于160学时。2.专家型培养：理论学习1个月，实践培训3个月（江苏）；理论课脱产学习1个月，实践课利用双休日进行，共计791学时（广东）。

由于糖尿病的发生率日益增加，病人涉及到多学科，根据临床护理工作的实际需求，培训基地将培训工作分为两个层面：

普及型的继续教育

培养临床专家型的专科护士：即全院共享型人才。部分课程可与糖尿病住院医生的培训、CCU专科护士培训体系共享具体课程设置见表1。我国DSN培养--培训内容

表1分层次培训具体实施的方案外出参观院内科内讲座学术会议继续教育课程班脱产中长期教育自学等我国DSN培养--培训方式（五）培训基地专科护士培训基地是在职注册护士接受以提高护理专业能力为主的系统、规范培训的场所。为保证教学质量和效果，我们对培训基地自身条件设定了相应的标准。我国DSN培养--培训方式基本条件

三甲综合性医院或专科医院.组织管理

必须建立专门的组织管理机构，包括：领导小组(主任)、专家顾问组、教员与秘书。护理教学条件

所在科室以往有举办专业护理继续教育或项目培训的经验。师资条件

有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资人员力量组成比例合理。国内DSN的考核基本都包括：理论、实践及科研3个方面,但每个地方的培训目标不同会存在一定差异。考核形式多为理论考核与实践操作相结合。1.笔试考核:以理论学习知识为主,题型包括客观题、主观题、临床应用题、病例分析题等;2.护理实践能力考核:按专科护理实践手册要求进行临床实践,并进行专科护理实践操作考核。3.组织答辩：撰写糖尿病专科综述,参加结业答辩,答辩专家组由医疗、临床护理、护理管理等方面专家组成,结业报告包括开题报告、学习体会、个案、综述、健康教育计划等。我国DSN培养--考核我国DSN培养--工作模式1.门诊工作模式

DNS接待门诊糖尿病病人及家属的咨询,进行护理指导,检测血糖,进行一对一健康教育及健康评估,优化服务流程,建立通讯联络,开通热线电话、网络、手机短信等形式,宣传糖尿病防治知识,解答疑难问题。2.病房工作模式在中国香港、美国、英国等的综合医院、社区设立糖尿病联络护士工作模式,确定糖尿病联络护士,建立DNS会诊制,DNS开展以DNS为核心的、各病区责任护士参与的糖尿病联络护士工作小组,糖尿病联络护士负责对病人的初步评估、转介DNS针对糖尿病病人的实际情况,以护理程序为基础的糖尿病专科评估,确定病人的护理问题,做好记录档案。我国DSN培养--