老年心脏康复

老年心血管病患者的心脏康复

全科医学

高海英老年医学高龄稳定性冠心病患者的心脏康复12Contents老年医学（Geriatrics）

是研究人类衰老机制、人体老化规律、老年疾病防治以及老年社会医学概念等的一门专业学科。

老年医学的研究对象

>60岁，特别是75岁以上老年人。我国老年人常见疾病的顺序：

前5位疾病依次为：

1.高血压

2.冠心病

3.脑血管病

4.恶性肿瘤

5.呼吸道感染宋岳涛，杨颖娜，老年病的特点与预防，实用心脑肺血管病杂志，2008，16（10）：82-84老年医学高龄稳定性冠心病患者的心脏康复12Contents45%为多支病变1VinceCdeHoog,etal.EurHeartJAcuteCardiovascCare.2015Dec29王伟民等.中国介入心脏病学杂志.2014;22(2):69-73FieldingRA,etal.JAmMedDirAssoc.2011;12:249-256LeeHT,etal.Angiology.2015Apr;66(4)_326-3280%有冠脉钙化260岁以上老年人肌少症的发生率达10-50%3老年冠心病患者生活质量更低(EQ-5D评分显著降低）4高龄冠心病患者冠脉病变更严重生活质量更差CardiacRehabilitationinVeryOldAdults:EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64,Issue8

August2016

Pages1640–1645入选人数：160人。年龄：80.3±4.2（75-93）排除标准：1）严重的认知障碍。

2）肌肉骨骼疾病导致运动禁忌

3）预期生存期<6个月。

4）慢性心衰患者且EF<35%CardiacRehabilitationinVeryOldAdults:EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64,Issue8

August2016

Pages1640–1645运动训练计划：所有参与者参加了每周5天的有氧训练，持续4周运动方式：骑自行车或健身操隔日交替进行时间30分钟整个过程需要心电监测以及无创动脉血压监测结果：1.所有参与者的有氧运动能力,阻抗能力,肌肉力量均明显提高

VO2peak

13.9

±

3.7

15.1

±

4.1

mL/kgpermin(10.9%,P

<

.001)

6MWTdistance

397.7

±

93.3

433.8

±

92.1meters

(11.0%,P

<

.001)muscularstrength

62.2

±

23.3

71.4

±

25.2

N·m

(11.5%,P

<

.001))结论2：不良事件发生率低。

心源性胸痛3人高血压危象1人室上性心动过速1人跌倒2人个体化制定的心脏康复治疗方案对于高龄冠心病患者是安全的。SuayaJA,etal.JAmColl

Cardiol2009;54:25–33一项分析601,099名65岁以上美国冠心病或冠脉血运重建手术入院医保患者数据的研究显示心脏康复组患者的5年死亡率较非心脏康复组显著降低26%，在心脏康复患者中，进行25次以上康复的患者较进行25次以下的患者5年死亡风险降低19%CardiacRehabilitationand

SurvivalinOlderCoronaryPatients心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐美国IHD诊治指南(2012)1ESC稳定性冠心病诊治指南(2013)2中国心脏康复专家共识(2013)31.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要运动处方心理处方戒烟处方营养处方药物处方全面心脏康复中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275高龄冠心病心脏康复的内容主动康复被动康复中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275主动康复的主要内容有氧运动主动运动康复的核心内容，以大肌群节律性运动为首选强度应以采用中低等强度较为适宜，延长运动时间比增加运动强度更为重要在起始阶段可稍短，逐渐延长至20-60min/次，不宜超过90min/次肌力训练训练时以大肌群循环抗阻训练为主，应避免屏气、valsava动作等强度通常以RM值表示，其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值，其余依次类推，10RM约为60%1RM应安排在有氧运动后进行，强调的是大负荷与少重复，应避免过长的时间平衡协调训练平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险、节省体能消耗一般认为在一次完整的心脏康复训练中，应当安排10-15分钟的训练将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行，可以提高训练效率主动康复的注意事项运动频率一般隔天一次较为适宜，各项训练可以利用间歇穿插进行，两次相隔不应超过3天，一周运动不宜低于3次尤其应当重视预防心血管事件、跌倒、过度疲劳、运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生被动运动康复被动运动，适用于大多数病情稳定的患者（包括中高危、虚弱、持续处于昏迷或意识不清状态的患者）助力运动，适用于病情中低危，稳定恢复中的患者物理因子治疗治疗师手法康复传统中医康复被动康复的主要内容制定原则科学性安全性个体化有效性高龄冠心病运动康复的基本原则运动耐量参考评估表1MET进餐、穿衣、伏案工作2MET淋浴、购物、烹饪、向下走8级阶梯3MET在平地上缓慢行走1或2个街区，做中等强度的家务、如吸尘扫地或提东西4MET在庭院中做轻度劳作（即拔草、除草、清扫或推动割草机？，刷油漆或干轻度木工活5MET快速步行、跳交谊舞、洗车6MET携带自己的球具打9洞高尔夫、干重度木工活，推割草机修剪草坪？运动耐量评估通过简单的问询快速判断患者的运动耐量水平：您能够…照顾自己吗？吃饭、穿衣或上厕所吗？在平地上连续步行1公里的距离吗？在家里做一些轻体力家务如除尘或洗碗吗？爬一层楼梯或攀登一座小山吗？能够快速敏捷地在平地行走吗？能够进行慢跑吗？能够参加适度的娱乐活动如保龄球、跳舞吗？能够参加游泳、足球、滑雪等激烈的运动吗？2METs3METs4METs5METs6METs7METs8METs9METs10METsAinsworthBE,etal.MedSciSportsExerc.2000;32(9suppl):S498-504运动耐量简易评估

一般状态评估功能障碍评估

日常活动功能评估

营养衰弱跌倒风险（步态）焦虑状况精神状态心功能评估心绞痛状态评估呼吸功能评估认知功能评估

日常生活能力评估工具性日常活动功能评估低危正常营养状况强壮：0分（FRAIL评分）风险低（1～2分）无焦虑无抑郁（0-5分）Ⅰ级（NYHA分级）Ⅰ级(一般日常活动不引起心绞痛)无呼吸功能障碍正常：27-30分（MMSE评分）日常生活活动能力良好：100分（ADL评分）基本正常：<=20分（IADL评分）中危有营养不良的风险衰弱前期：1-2分（FRAIL评分）风险中等（3～9分）轻度焦虑轻度抑郁（5-8分）Ⅱ级（NYHA分级）Ⅱ级（日常活动轻度受限）轻度呼吸功能障碍（0-1级）认知功能障碍：<27分（MMSE评分）轻度功能障碍：>60分（ADL评分）轻度障碍：21-59分（IADL评分）高危营养不良衰弱：3-5分（FRAIL评分）风险高（10分及以上）中度焦虑中度抑郁（8-12分）Ⅲ级（NYHA分级）Ⅲ级（日常活动明显受限）中度呼吸功能障碍（2-3级）痴呆：小于等于22分（MMSE评分）中度功能障碍：60-41分（ADL评分）重度障碍：60-79分（IADL评分）高龄稳定型冠心病患者综合评估低危以主动运动康复为主可适当安排部分被动康复中危尽量以主动运动康复为主加强被动康复辅助训练高危被动康复占主要地位，尤其是被动/助力运动、呼吸训练、作业治疗等尽量增加主动运动康复比例运动处方的制定根据危险分层的高低，相应的制定FITT的运动处方运动处方的制定（FITT原则）F运动频率FrequencyT运动形式TypeI运动强度IntensityT运动时间Time禁忌症糖尿病酮酸中毒空腹血糖>16．7mmoVL增殖性视网膜病肾病(血肌酐>1．768mmol／L)急性感染训练时间的安排上忌空腹训练，餐后2h内开始为宜合并糖尿病合并心衰急性心衰患者宜先行临床治疗，待症状和血液动力学状况稳定或改善后，尽早进行心脏康复有氧训练